Вопросы:
1.
Поставьте предварительный диагноз
2.
Дообследуйте пациента. Какой анализ необходим для подтверждения диагноза?
3.
Дайте рекомендации (включая лечение)
Ответы:
1. Предварительный диагноз: «ДТЗ 2 степени. Средней степени тяжести. АГ 2
степени. Риск 2».
2. Дополнительные обследования:
- анализы на свТ3, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рецептору ТТГ (необходимы для
подтверждения диагноза и диф - диагностики).
- коагулограмма;
- бак.посев мочи;
- анализ
мочи по Нечепоренко;
- УЗИ почек.
- консультация кардиолога;
- консультация уролога;
- консультация невропатолога;
- консультация окулиста.
3. Рекомендации:
Цель: достижение стойкого эутиреоза.
Режим: исключить физические нагрузки, ограничение поступления йода до
наступления эутиреоза.
Диета № 10.
Длительность консервативного лечения тиреостатиками 12 – 18 месяцев.
Тиреостатические препараты: Тирозол 20 – 45 мг/сут или Мерказолил 30 – 40
мг/сут, Пропилтиоурацил 300 – 400 мг/сут.
Доза тиреостатика должна корригироваться в зависимости от уровня свТ4 (1
контроль через 3 – 4 недели после лечения).
Дозу тиреостатика снижают до 7,5-10 мг (поддерживающая доза) после
достижения нормального уровня свободного Т4.
Затем контроль свободного Т4 проводится 1 раз в 4-6 нед при использовании
схемы «Блокируй» и 1 раз в 2-3 мес при схеме «блокируй и замещай (левотироксин
25-50 мкг)» в адекватных дозах.
Перед отменой тиреостатической терапии желательно
определение уровня антител
к рецептору ТТГ (при низких значениях – больше шансов на стойкую ремиссию).
Тиреоидэктомия проводится только при наличии эутиреоидного состояния.
Лечение АГ (бета-адреноблокаторы): Анаприлин 40 – 120 мг/сут или Атенолол 100
мг/сут или Бисопролол 2,5 – 10 мг/сут.
АБ – терапия: антибиотики широкого спектра действия до получения результатов
бак.посева мочи, в дальнейшем лечение этиологическое.
Еженедельный контроль ОАК.
Первый контроль ТТГ проводится не ранее чем через 3
мес после достижения
эутиреоза.
Исследование уровней свТ4 и ТТГ каждые 4 недели
Оценка функции щитовидной железы 1 раз в 3-6 месяцев далее - каждые 6-12
месяцев в первый год достижения эутиреоза.
После терапии или хирургического лечения наблюдение в течение
всей жизни из-
за риска возникновения тиреотоксикоза.
Достарыңызбен бөлісу: 
