Ситуационная задача №1



Pdf көрінісі
бет18/25
Дата22.12.2023
өлшемі386,27 Kb.
#198456
түріЗадача
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   25
Байланысты:
ОСКЭ ЭНДОКРИН

Эндокринный статус:
астенического телосложения, удовлетворительного питания. Рост 164 кг, 
вес 58 кг. ИМТ- 21,6 кг/м2. Щитовидная железа увеличена до 2 ст, при пальпации мягко-
эластичной консистенции, безболезненна. Положительные симптомы Мари, «телеграфного 
столба».
Лабораторно-диагностические исследования
ОАК: 
Лейкоциты -7,2^9/л ; Эритроциты - 4,17 10^12/л ; Гемоглобин - 125 г/л ; Тромбоциты - 203 
10^9/л, СОЭ-10 мм/час. 
ОАМ: кол-во-20,0, 
Удельный вес - 1,014; кислая, Глюкоза - 0 ммоль/л; Белок – 0 g/l 
; Эритроциты -0 Ery/ul; пл.эпителий-4-5, Лейкоциты – 9-10 клеток/п/з; 
БХА: 
АЛТ – 8,1 мккат/л; АСТ – 8,5 мккат/л; Билирубин (общий) – 2,5 мкмоль/л, Креатинин – 51 
мкмоль/л ; мочевина-5,0 ммоль/л, ХС- 4,42 ммоль/л ; общ.белок-69,3 г/л 
Тиреоидный профиль: 
ТТГ-0,01мкМЕ/мл, свТ4-42,2 нг/мл. 
ЭКГ: 
ритм синусовый с
 
ЧСС 98 уд. в мин. Вертикальное положение ЭОС. Гипертрофия ЛЖ. 
Флюорография:
без патологии 
ЭхоКГ:
ФВ-60%. ЧСС 97 уд в мин. Заключение: аорта не расширена, стенки уплотнены. 
Миокард не утолщен. Полости сердца не расширены. Зон гипокинезии не выявлено. Глобальная 
сократительная способность миокарда ЛЖ удовл. ДДЛЖ по 1 типу. СДЛА в норме. Регургитация 
0-1 ст на МК и ТК. 
УЗИ ЩЖ:
общ.объем-24,9мл. Гиперплазия на фоне диффузных изменений паренхимы 
щитовидной железы. 
УЗИ ОБП:
Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Перегиб 
желчного пузыря.


 
Вопросы: 
1.
 
Поставьте предварительный диагноз 
2.
 
Дообследуйте пациента. Какой анализ необходим для подтверждения диагноза? 
3.
 
Дайте рекомендации (включая лечение) 
Ответы: 
1. Предварительный диагноз: «ДТЗ 2 степени. Средней степени тяжести. АГ 2 
степени. Риск 2». 
2. Дополнительные обследования: 
- анализы на свТ3, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рецептору ТТГ (необходимы для 
подтверждения диагноза и диф - диагностики). 
- коагулограмма; 
- бак.посев мочи; 
- анализ мочи по Нечепоренко; 
- УЗИ почек. 
- консультация кардиолога; 
- консультация уролога; 
- консультация невропатолога; 
- консультация окулиста. 
3. Рекомендации: 
Цель: достижение стойкого эутиреоза. 
Режим: исключить физические нагрузки, ограничение поступления йода до 
наступления эутиреоза. 
Диета № 10. 
Длительность консервативного лечения тиреостатиками 12 – 18 месяцев. 


Тиреостатические препараты: Тирозол 20 – 45 мг/сут или Мерказолил 30 – 40 
мг/сут, Пропилтиоурацил 300 – 400 мг/сут. 
Доза тиреостатика должна корригироваться в зависимости от уровня свТ4 (1 
контроль через 3 – 4 недели после лечения). 
Дозу тиреостатика снижают до 7,5-10 мг (поддерживающая доза) после 
достижения нормального уровня свободного Т4. 
Затем контроль свободного Т4 проводится 1 раз в 4-6 нед при использовании 
схемы «Блокируй» и 1 раз в 2-3 мес при схеме «блокируй и замещай (левотироксин 
25-50 мкг)» в адекватных дозах. 
Перед отменой тиреостатической терапии желательно определение уровня антител 
к рецептору ТТГ (при низких значениях – больше шансов на стойкую ремиссию). 
Тиреоидэктомия проводится только при наличии эутиреоидного состояния. 
Лечение АГ (бета-адреноблокаторы): Анаприлин 40 – 120 мг/сут или Атенолол 100 
мг/сут или Бисопролол 2,5 – 10 мг/сут.
АБ – терапия: антибиотики широкого спектра действия до получения результатов 
бак.посева мочи, в дальнейшем лечение этиологическое.
Еженедельный контроль ОАК.
Первый контроль ТТГ проводится не ранее чем через 3 мес после достижения 
эутиреоза. 
Исследование уровней свТ4 и ТТГ каждые 4 недели
Оценка функции щитовидной железы 1 раз в 3-6 месяцев далее - каждые 6-12 
месяцев в первый год достижения эутиреоза. 
После терапии или хирургического лечения наблюдение в течение всей жизни из-
за риска возникновения тиреотоксикоза. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   25




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет