Ситуационная задача №3
жүктеу/скачать 319,5 Kb.
|
situationaya zadacha (1)
| Ситуационная задача №38
Больной З., 54 лет, жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, повышение температуры тела до 37,5º, общую слабость, потливость. Похудел на 4 кг за 5 месяцев. Беспокоит ощущение тяжести и периодические боли в левом подреберье. Трижды перенес пневмонию. Кашель и повышение температуры тела беспокоят в течение недели. Лечился бисептолом, без эффекта. Ранее к врачам обращался редко. Из анамнеза – служил в Армии в подводном флоте. Работает столяром. Общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, ослабленное, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, АД – 120 и 80 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень – у края реберной дуги. Селезенка увеличена на 3 см, плотноватой консистенции. Кровь: эритроциты – 4,5·1012/л, Нв – 140 г/л, цветовой показатель – 0,9, тромбоциты - 385·109/л, лейкоциты - 36·109/л, б – 3%, э – 8%, миелоциты – 17%, метамиелоциты – 20%, п/я – 14%, с/я – 23%, л – 12%, м – 3%, СОЭ – 20 мм/ч. Проведите дифференциальную диагностику по ведущему синдрому. Поставьте диагноз. Назначьте лечение. Перечислите возможные осложнения. В случае развития инфаркта селезенки опишите клинику. Тактика хирурга. Какая статистическая учётная форма заполняется при выявлении онкопатологии? Эталон: Ведущий синдром – лейкоцитоз и наличие промежуточных созревающих форм гранулоцитарного ряда. Дифференциальная диагностика между хроническим миелолейкозом и лейкемоидной реакцией миелоидного типа при обострении бактериальной инфекции. Учитывая высокий % метамиелоцитов (20») и миелоцитов (8%), базофильно-эозинофильную ассоциацию, тромбоцитоз следует поставить диагноз: Хронический миелолейкоз, II стадия. Острый бронхит. Необходимо назначить миелосан 1 табл. 2 раза в неделю. Контроль анализов крови. Лечение бронхита. Возможные осложнения: кровотечения, инфекционные осложнения. Инфаркт селезенки: внезапное появление сильных болей в левом подреберье, ощущение тошноты. Больной бледен. При осмотре резкая болезненность в левом подреберье. Живот мягкий. Шум трения брюшины. Кровь на лейкоциты. Срочно УЗИ селезенки, покой. Спазмолитики, обезболивающие. Наблюдение хирурга. жүктеу/скачать 319,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|