Ситуационная задача №3
жүктеу/скачать 319,5 Kb.
|
situationaya zadacha (1)
| Ситуационная задача №4
Больной И., 21 года, поступил в МСЧ №7 г. Санкт-Петербурга с жалобами на повышение температуры до 40 С с ознобами, проливной пот, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, сердцебиение. Известно, что употреблял опиатные наркотики в течение 1,5 лет. Анамнез заболевания: больной почувствовал себя плохо 2 недели назад, когда появилась общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, снижение аппетита. Состояние постепенно ухудшалось, в течение последних 2 дней появились вышеперечисленные жалобы. При поступлении общее состояние тяжелое, больной заторможен, гиподинамия. Кожные покровы бледные. Множественные следы инфицированных инъекций в зоне предплечий с умеренными признаками локального тромбофлебита. В легких дыхание ослабленное везикулярное, единичные влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах, частота дыханий 28 в минуту. Сердечные тоны глуховаты, систолический шум в зоне мечевидного отростка, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягкоэластической консистенции, поверхность гладкая, край ровный, селезенка – на 2 см выступает из-под края реберной дуги. В общем анализе крови: лейкоциты 17,9 10/л, выраженный нейтрофилез с появлением молодых форм со сдвигом влево, лимфопения абсолютная, гемоглобин был снижен до 90 г/л, СОЭ – 52 мм /час. При рентгенографии легких – многофокусные зоны инфильтрации диаметром от 2-4 см. Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному; основные принципы лечения. Эталон: Сепсис. Вторичный инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана. Н11А. Септическая двусторонняя пневмония в нижних долях. Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование крови на стерильность, повторное ренгенографическое исследование легких, бронхоскопическое исследование, эхокардиография, УЗИ органов брюшной полости. Принципы лечения: комплексная антибиотикотерапия (амоксиклав 1200 мг,ресуспендированные в 20 мл воды для инъекций, к 100 мл инфузионной жидкости, в вену капельно 3 раза в день), метрогил 100 млв/в капельно, дезинтоксикационная (плазмаферез), иммунозаместительная и иммуностимулирующая ( иммуноглолулин человеческий нормальный О,5 г/кг ввену капельно), гепарин 10000 под кожу живота 2 раза в день под контролем времени свертывания крови, десенсибилизирующая ( тавегил 1т 2 раза в день), при необходимости – эндобронхиальная санация. жүктеу/скачать 319,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|