Ситуационная задача №3
жүктеу/скачать 319,5 Kb.
|
situationaya zadacha (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационная задача № 6
| Ситуационная задача № 5
Больной Ц, 32 лет, моряк дальнего плавания, поступил в клинику с жалобами на эпизоды субфебрилитета, отеки голеностопных суставов, боли в животе, высыпания в области голеней и передней брюшной стенки. С 20 лет часто повышалась СОЭ, более тщательно не обследовался и не лечился. В возрасте 30 лет впервые выявлена протеинурия – 0,33%. Год назад протеинурия составила 1,65 г/л, сохранялась высокая СОЭ (до 45 мм/ч). При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, в области голеней и передней брюшной стенки обнаруживаются геморрагические высыпания, выраженные отеки голеней, голеностопных суставов. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипы не выслушиваются. ЧД до 24 в минуту. Сердечные тоны глухие, ритм правильный. ЧСС 90 в минуту, АД 110/65 мм рт.ст. Живот болезненный в эпигастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный, кишечные шумы не выслушиваются. Печень по краю реберной дуги. Выделите ведущий синдром, какие заболевания необходимо исключить у больного в первую очередь? Эталон: Ведущий синдром: нефротический, наиболее часто встречается при гломерулонефрите, амилоидозе, сахарный диабете, венозном тромбозе; необходимо исключить возможную связь поражения почек с системными заболеваниями; «почечную маску» опухоли (паранеопластический НС), туберкулеза (параспецифический НС). Учитывая появление геморрагических высыпаний на коже голеней и передней брюшной стенки, а также выраженных болей в животе, перитонеальные симптомы, у данного больного можно поставить: Геморрагический васкулит, (кожно-суставная, абдоминальная, почечная формы , тяжелое течение. Ситуационная задача № 6 Больная К., 22 лет направлена районным противотуберкулезном диспансером для выяснения причины плеврита. Заболела в начале июня 2001 года, постепенно нарастали слабость, тяжесть в грудной клетке справа. К августу появилась одышка при ходьбе. Плеврит был выявлен во время прохождения профилактической ККФ. По совокупности симптомов (молодой возраст, большая длительность болезни к моменту поступления, лимфоцитарный характер экссудата) был заподозрен туберкулез и назначена специфическая АБТ. С 15.08по 04.12.2001 четырежды проводились плевральные пункции с удалением до 2 л желеобразного, геморрагического выпота. МБТ не найдены в экссудате. Рентгенологического исследования легких после удаления жидкости не проводилось. К концу ноября 2001 года состояние больной ухудшилось – усилились боли, слабость. После госпитализации проводились плевральные пункции с удалением до 3 л вязкого, слизеобразного экссудата; рентгенологических изменений в легких не обнаружено. Ваше мнение по поводу диагноза данной больной, какие исследования необходимы для подтверждения диагноза ; какие ошибки были допущены. Эталон: Предварительный диагноз: Мезотелиома плевры. Оценка клинической ситуации: выраженные боли, характеристика экссудата, быстрое его накапливание, отсутствие эффекта от противотуберкулезного лечения, - подвергает сомнению возможность туберкулеза. Необходимо провести морфологическое исследование и по возможности торакоскопию для исключения мезотелиомы плевры. Ошибки заключались в неправильной субъективной оценке клинических данных и результатов лечения. Не выполнено оптимального рентгенологического исследования, наличие геморрагического, неиссякаемого экссудата при отсутствии изменений в легких является абсолютным показанием к биопсийной диагностике. 1 этап - анализ жалоб; 2 этап – анализ анамнеза ; 3 этап – анализ лабораторных и инструментальных методов исследования. жүктеу/скачать 319,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|