Ситуационные клинические задачи по фтизиатрии

СИТУАЦИОННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО ФТИЗИАТРИИ 
Задача 1
У подростка 16 лет изменения в легких выявлены при прохождении медицинской 
комиссии для поступления в колледж. Жалоб на момент обследования не 
предъявляет. Данные анамнеза: рос и развивался без особенностей. Семья здорова. 
Сведений о результатах предыдущих туберкулиновых проб и ревакцинации БЦЖ 
не имеется. Имел эпизодический контакт с родственником, больным туберкулезом, 
который живет отдельно. 
За 1,5–2 месяца до обследования отмечал слабость, недомогание, снижение 
аппетита, редкий кашель. За медицинской помощью не обращался. Результаты 
объективного обследования: пониженного питания, кожные покровы бледные, 
периферические лимфатические узлы не увеличены. При физикальном 
обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. На левом 
плече имеется поствакцинальный рубчик 2 мм. Результаты обследования: на 
обзорной рентгенограмме в нижней доле правого легкого выявлена округлой 
формы тень 1,5 см в диаметре, средней интенсивности с нечеткими контурами и 
бронхо-сосудистой дорожкой к корню легкого. Правый корень расширен за счет 
гиперплазии бронхопульмональных лимфатических узлов. Проба Манту с 2 ТЕ — 
папула 18 мм. Анализ крови: Л — 7х109/л, п. — 6 %, лим. — 19 %, СОЭ — 17 
мм/ч. КУБ в индуцированной мокроте не обнаружены. 
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз. 
2. Определите дополнительные обследования для подтверждения диагноза. 
Задача 2
Девочка 4 лет поступила в детскую больницу с предварительным диагнозом 
плевропневмония нижней доли правого легкого. Родилась доношенной от первой 
беременности. Семья здорова. Привита вакциной БЦЖ в роддоме, осложнений не 
было. Туберкулезом болела бабушка, которая снята с диспансерного учета 2 года 
тому назад и в дальнейшем рентгенологическое обследование не проходила. Проба 
Манту с 2 ТЕ в 1 год — 9мм, в 2 года — 5 мм. Ребенок заболел месяц тому назад, 
когда появилась слабость, снижение аппетита, редкий кашель, периодическое 
повышение температуры тела до 37,5° С. Участковым педиатром диагностирована 
ОРВИ, принимала парацетамол, а потом амоксициллин. Состояние ухудшилось 3 
дня назад, когда температура тела повысилась до 39,0° С, появилась боль в правой 
половине грудной клетки, сухой кашель, слабость, повышенная потливость. 
Данные объективного обследования: пониженного питания, кожные покровы 
бледные, пальпируются шейные, надключичные и подмышечные лимфатические 
узлы до 1 см в диаметре, плотно-эластичной консистенции. На левом плече 
поствакцинальный рубчик 5 мм. ЧД — 24 в 1 мин. Перкуторно справа над 
передней, боковой поверхностью и ниже угла лопатки определяется притупление 
легочного звука, в этой же зоне при аускультации выслушивается резко 
ослабленное дыхание. На обзорной рентгенограмме в среднем легочном поле 

правого легкого определяется неоднородное затенение 2–3 см в диаметре, средней 
интенсивности с нечеткими контурами и широкой бронхо-сосудистой дорожкой к 
корню легкого. Правый корень не дифференцируется. Книзу от 4 ребра до 
диафрагмы определяется однородное гомогенное затенение с верхней косой 
границей. Правый купол диафрагмы и синус не определяются. Проба Манту с 2 ТЕ 
— папула 16 мм. Анализ крови: Л — 11х109/л, п. — 9 %, лимф. — 15 %, СОЭ — 37 
мм/ч.