Ситуационные задачи
Тема № 8. Красная волчанка. Склеродермия. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика
жүктеу/скачать 208 Kb.
|
тесты, ситуационные задачи
руссяз14
| Тема № 8. Красная волчанка. Склеродермия. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1. На прием к врачу обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на уплотнение кожи живота, которое появилась месяц назад на месте травмы. Самостоятельно проводила массаж, смазывание персиковым кремом. Эффекта не было. Страдает гипертиреозом, хроническим тонзиллитом, вегето-сосудистой дистонией. При осмотре: на коже живота справа виден очаг поражения около 6 см в диаметре с желтовато-восковидной блестящей поверхностью, окаймленный венчиком сиреневого цвета, плотный на ощупь (взять кожу в складку в очаге невозможно). Субъективные ощущения отсутствуют. Ваш диагноз и его обоснование. Составьте план лечения и вторичной профилактики заболевания. 2. Больная К. , 27 лет, явилась на прием к врачу по поводу высыпаний на коже лица. Субъективные ощущения отсутствуют. Больна в течение 1,5 лет. Впервые отметила стойкое покраснение кожи щек после длительного пребывания на пляже. Последнее обострение наступило в мае этого года. При осмотре: на коже спинки носа, щек имеется “бабочка”, границы очага четкие. Ваш предположительный диагноз?. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный кожный процесс? Наметьте план лечения. 3. Больная М., 32 г., почтальон, страдает дискоидной формой красной волчанки в течение 5 лет. Последнее обострение наблюдается с июля сего года. При осмотре: на коже правой щеки имеется бляшка розового цвета с четкими границами, в центре – рубцовая атрофия, по периферии очаг покрыт плотно сидящими серыми чешуйками. Симптомы Бенье-Мещерского и симптом” дамского каблучка” положительны. Ваш диагноз и его обоснование. Составьте план лечения и вторичной профилактики данного заболевания. 4. На прием к врачу обратилась больная Ю., 44 лет, работник агропромышленного комплекса, с жалобами на высыпания на коже лица, чувство жжения и покалывания в очаге. Заболевание связывает с периодическим охлаждением и длительным пребыванием на солнце. Страдает хроническим тонзиллитом, неоднократно принимала сульфаниламидные препараты. Высыпания появились три месяца назад на коже лица, процесс медленно прогрессирует. Лечилась разными противовоспалительными мазями. Эффекта не было. Объективно: Очаги поражения локализуется на коже переносицы и щек в виде крыльев бабочки”, а также на губах и подбородке. Очаги резко очерчены, представлены розовато-красными плотными бляшками, покрытыми белесоватыми, плотно сидящими чешуйками, которые при поскабливании отделяются с трудом и болезненно. В центре очагов – рубцовая атрофия, по периферии – телеангиоэктазии. Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза. Составьте план лечения и вторичной профилактики. 5. Больная З., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 37,2 градуса, утомляемость, периодически легкие боли в суставах, появление высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Больна в течение трех недель, не лечилась. Страдает хроническим тонзиллитом и хроническим гайморитом. При осмотре: на коже лица, шее, груди, спине, верхних и нижних конечностей видны множественные, мелкие очаги, представленные плотными эритематозными бляшками со скудными явлениями фолликулярного гиперкератоза. В центре некоторых очагов видна нежная рубцовая атрофия. Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Составьте план лечения и вторичной профилактики заболевания. 6. Больной Г., 50 лет, обратился на прием с жалобами: на боли в сердце, слабость, одышку, отеки на ногах, лихорадку. Болен в течение 10 лет дискоидной, красной волчанкой. Находится на диспансерном учете, периодически получал лечение по по поводу обострений дискоидной красной волчанки. Ухудшение состояния отмечает в течение двух недель. Объективно: на коже лица видны очаги рубцовой атрофии, вокруг которых видна гиперпигментация, а также два новых очага в виде инфильтрированной эритемы. При обследовании выявлено ускоренное СОЭ, лейкопения, Le-клетки. Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какова должна быть тактика врача в данном случае? 7. Больная Е.,35 лет, работает полеводом. В течение 5 лет страдает дискоидной, красной волчанкой. Состоит на диспансерном учете. Обострения возникают ежегодно весной. Последнее обострение началось две недели назад. Страдает хроническим гнойным отитом. При обследовании на коже лица, задней поверхности шеи, ушных раковин и тыла кистей видны многочисленные очаги инфильтрированной эритемы с резкими границами, с фолликулярным гиперкератозом. В центре очагов имеется рубцовая атрофия. Ушные раковины деформированы (имеют “обгрызанный” вид). Больная настаивает на санаторно-курортном лечении. Ваш предположительный диагноз, что нужно сделать для его уточнения? С чем могут быть связаны частые обострения заболевания? Показано ли больной санаторно-курортное лечение? Составьте план вторичной профилактики. 8. На прием к врачу обратился больной К.,17 лет, с жалобами на появление на коже лица и головы “рубца” линейной формы, выпадение волос. Считает себя больным в течение месяца, когда без видимой причины появилось плотное, вытянутое образование розового цвета (в виде жгута). При обследовании: на коже правой щеки, лба, волосистой части головы виден очаг линейной формы (в виде удара саблей), представленный деревянистой плотности пятном, желтоватого цвета, с восковидным блеском. По периферии полосы виден ободок сиреневого цвета. В области очага – отсутствует рост волос. Ваш предположительный диагноз? Составьте план лечения и вторичной профилактики заболевания. 9. На прием к врачу обратилась больная, 28 лет, с жалобами на “одеревенение” кожи, ограничение движений в суставах, затруднение приема пищи. Больна в течение двух лет, когда без видимой причины на коже лица, кистей, шеи появился плотный отек. Не лечилась, кожный процесс прогрессировал, поражались новые участки тела, выпали волосы. При обследовании: лицо имеет маскообразный вид, складки сглажены, мимика отсутствует, Губы истончены, рот напоминает полустянутый кисет, не закрывается, нос истончен, волосы на волосистой части головы, брови, ресницы отсутствуют. Кисть напоминает “птичью лапку”. Ваш предположительный диагноз? Составьте план лечения данной больной. 10. Больная Ю., 45 лет, находится на диспансерном учете с диагнозом “бляшечная склеродермия” в течение 4-х лет. Обратилась на прием к врачу с просьбой о направлении её на санаторно-курортное лечение. Показано ли данной больной санаторно-курортное лечение? Составьте план вторичной профилактики заболевания. жүктеу/скачать 208 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|