Сүйек сынықтарында көрсетілетін алғашқы дәрігерлік көмек.
Күйік шогы кезіндегі инфузиялық терапия жүргізудің принциптері
жүктеу/скачать 1,1 Mb.
|
619-621 травма
- Бұл бет үшін навигация:
- Қарсы көрсеткіштері
| Күйік шогы кезіндегі инфузиялық терапия жүргізудің принциптері.
Инфузиялық терапия бұл әр түрлі сұйықтықтарды парентеральды енгізу болып табылады. Мұндай терапия электролиттер мен сұйықтықтарды энтеральды жолмен енгізу мүмкін болмағанда және ауқымды қан жоғалтқанда қолданылады. Инфузионды трансфузионды терапияның мақсаттары: ОҚК қалпына келтіру, Гемодинамикалық тұрақтылықты қалыпқа келтіру, Тіндік перфузияның жақсарту, Оттегіні адекватты тасымалдау. Инфузиялық терапия қолдану көрсеткіштері: Шоктың кез келген түрі, Гиповолемия, Қан жоғалту, Әр түрлі себептерден болған ақуыз, электролит,сұйықтықтардың жоғалуы, Уланулар, Негізгі иондардыңқұрамының бұзылысында ,Алкалоз, Ацидозда. Қарсы көрсеткіштері: Өкпе ісінуі, Жүрек қан тамыр жетіспеушілігі, Анурия және т.б Инфузияның тәуліктік көлемі:ФИЗ.қажеттілік+ПАТОЛОГИЯЛЫҚ ЖОҒАЛТУ+ ДЕФИЦИТТІҢ ОРНЫН ТОЛТЫРУ. Күйік шогы кезінде қан препараттарын альбумин, протеин плазма алмастырғаштарын полиглюкин, гемодез, реополиглюкин тұзды ерітінділер натрий хлориді ерітіндісі, Рингер Локк ерітіндісі осмостық диуретиктер маннитол ерітіндісі көктамырға енгізіледі. Ауыр шок кезінде қан құю қажет. Бірінші күні құйылатын сұйықтықтардың көлемі 4-6л жетеді. Инфузионды терапиямен қатар зардар шегушііге құсу болмаса сұйықтық беру. Проведение инфузионно-трансфузионной терапии у тяжелообожженных представляет определенные сложности, вызванные, прежде всего, невозможностью точной оценки потерь жидкости с обширных ожоговых поверхностей и экстравазации ее в интерстициальное пространство, необходимостью поддержания оптимального уровня доставки кислорода и существующим при этом риске развития отека легких и компартмен-синдрома. Задачей инфузионной терапии при ожоговом шоке является снижение степени микроциркуляторных нарушений, особенно во внутренних органах, на фоне нарастающей гиповолемии. При отсутствии диспептических явлений, больному целесообразно дать пить сладкий чай, негазированную минеральную воду или раствор щелочно-солевой смеси, состоящий из 0,5 л воды с 1/2 чайной ложки питьевой соды и 1 чайной ложкой поваренной соли. Высокую эффективность показало применение дозированного введения жидкостей через желудочный зонд с помощью перистальтического насоса. Выгодно сочетание этого способа с инфузионной терапией. При ожогах из сосудистого русла вместе с плазмой уходит большое количество ионов натрия (0,5-0,6 мэкв/% ожога/кг веса больного). Поэтому жидкостная терапия, в первую очередь, преследует цель наполнения сосудистого русла и восстановления в нем содержания натрия. Для этого используются физиологический раствор или лактатный раствор Рингера. Предпочтительнее использование Рингер-лактата. Лактат натрия, проникая внутрь клетки, метаболизируется, связывая ионы водорода, что приводит к постепенной компенсации внутриклеточного ацидоза. При окислении лактата натрия в печени образуются гидрокарбонат натрия и углекислый газ. Одна молекула лактата продуцирует 1 молекулу гидрокарбоната, т.о. обеспечивается непрямой буфферирующий эффект. При обширных глубоких ожогах в периоде ОШ необходимо учитывать возможную гиперкалиемию, как следствие разрушения эритроцитов. Поэтому из состава инфузионных сред в первые сутки после травмы препараты калия следует исключить. Если инфузионная терапия начинается у пострадавшего с низким артериальным давлением спустя несколько часов поле травмы, то для восстановления гемодинамики необходимо введение более эффективных крупномолекулярных коллоидных препаратов. После того, как артериальное давление стабилизируется, целесообразно переходить на введение изотонических кристаллоидов. В остальных случаях введение коллоидных растворов целесообразно начинать спустя 12 часов после некоторого уравновешивания водных секторов организма. Наибольший эффект обеспечивает нативная плазма, которая имеет все белковые фракции и положительно влияет на осмотические и онкотические показатели крови. Показанием к переливанию СЗП у пострадавших с тяжелой термической травмой со 2 суток после травмы является выраженная плазмопотеря. СЗП вводится со скоростью 2 мл/кг/ч. Кроме того переливание свежезамороженной плазмы показано пострадавшим с признаками коагулопатии в объеме не менее 800-1500 мл. Растворы альбумина следует использовать, когда уменьшатся нарушения проницаемости сосудистой стенки и прекратится нарастание отека в зоне ожога. Темп инфузии белковых препаратов рассчитывается по формуле 1-2 мл/кг/час. У крайне тяжелых больных, при поздно начатой терапии бывает невозможно поддерживать артериальное давление выше 90 мм рт.ст. введением кристаллоидов и коллоидов в расчетных количествах. В таких случаях целесообразно не увеличивать объем вводимых жидкостей, так как это может привести к увеличению интерстициальной и внутриклеточной жидкости, а применить препараты инотропного действия, такие как допмин в дозе 5-10 мг/кг/мин. В этой дозировке допмин улучшает сократимость миокарда и увеличивает сердечный выброс. В дозировке 1-3 мг/кг/мин. он способствует улучшению перфузии почек. Применяется также введение глюкокортикоидных гормонов. жүктеу/скачать 1,1 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|