Сүйек сынықтарында көрсетілетін алғашқы дәрігерлік көмек.
Қан кетудің классификациясы
жүктеу/скачать 1,1 Mb.
|
619-621 травма
- Бұл бет үшін навигация:
- Ұзақ жаншылу синдромы. Емдеу. Синдром длительного сдавления
| Қан кетудің классификациясы.
1.Этиологиялық белгісі бойынша: -Механикалық зақымдалу; -Қан тамыры қабырғасының аррозиясы; -Қан тамыры қабырғасының өткізгіштігінің бұзылуы; 2.Қан кетіп жатқан тамырдың түріне байланысты: -Артериялық; -Веналық; -Капиллярлық; -Паренхиматозды. 3.Сыртқы ортамен байланысына қарай: -Сыртқы; -Ішкі; -Жасырын. 4.Пайда болу уақытына қарай: -Біріншілік (алғашқы); -Рецидивті (қайталап қансырау); 5.Ағымына байланысты: -Жедел; -Созылмалы 6.Ауырлық дәрежесіне бойынша: -I Дәрежелі (жеңіл қан жоғалту); -II Дәрежелі (орташа қан жоғалту); -III Дәрежелі (ауыр қан жоғалту); -IV Дәрежелі (массивті қан жоғалту); Ұзақ жаншылу синдромы. Емдеу. Синдром длительного сдавления (краш-синдром, травматический токсикоз) – специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей, встречающийся в 20-30 % случаев при аварийных разрушениях зданий, обвалах, землетрясений и т.д. Он относится к числу тяжелых травм, лечение которого представляет значительные сложности. Емдеу: Интенсивная терапия синдрома длительного сдавления включает ряд этапов. Первая помощь должна включать в себя освобождение от сдавления, иммобилизацию поврежденной конечности, ее бинтование. Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии, независимо от уровня АД, проверке и коррекции иммобилизации, введении обезболивающих и седативных средств. В качестве первых инфузионных сред желательно использовать реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, 4% раствор гидрокарбоната натрия. Лечение в стационаре. Современная терапия синдрома сдавления основана на комплексном сочетании нескольких лечебных методов, каждый из ко- 3 торых в определенный период заболевания становится ведущим. Особенности проводимой терапии зависят от периода развития заболевания. Оперативные вмешательства. Хирургическая тактика зависит от состояния и степени ишемии поврежденной конечности. Различают 4 степени ишемии конечности. 1 степень – незначительный индуративный отек мягких тканей. Кожа бледная, на границе поражения несколько выбухает над здоровой. Признаков нарушения кровообращения нет. Показано только консервативное лечение, которое дает благоприятный эффект. 2 степень – умеренно выраженный индуративный отек мягких тканей и их напряжение. Кожа бледная, с участками незначительного цианоза. Через 24- 36 часов после освобождения от сдавления могут образоваться пузыри с прозрачно-желтоватым содержимым – фликтены, при удалении которых обнажается влажная нежно-розовая поверхность. Усиление отека в последующие дни свидетельствует о нарушении венозного кровообращения и лимфооттока. Проводится интенсивная медикаментозная терапия. Недостаточно адекватное консервативное лечение может привести к прогрессированию нарушений микроциркуляции, микротромбозам, нарастанию отека и сдавлению мышечной ткани. 3 степень – выраженный индуративный отек и напряжение мягких тканей. Кожные покровы цианотичны или «мраморного» вида. Кожная температура заметно снижается. Через 12-24 часа после освобождения от сдавления появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Под эпидермисом обнажается влажная поверхность темно-красного цвета. Индуративный отек, цианоз быстро нарастают, что свидетельствует о грубых нарушениях микроциркуляции, тромбозе вен. Консервативное лечение в данных случаях неэффективно, приводит к некротическому процессу. Показано оперативное лечение – фасциотомии. Необходимо производить широкие «лампасные» разрезы с рассечением фасциальных футляров для устранения сдавления тканей и восстановления кровото- 5 ка. Развивающаяся при этом обильная раневая плазморея снижает степень интоксикации. 4 степень – индуративный отек умеренно выражен, однако ткани резко напряжены. Кожные покровы синюшно-багрового цвета, холодные. На поверхности кожи эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. После удаления эпидермиса обнажается цианотично-черная сухая поверхность. В последующие дни отек практически не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях микроциркуляции, недостаточности артериального кровотока, распространенном тромбировании венозных сосудов. Широкая фасциотомия в этих случаях обеспечивает максимально возможное восстановление кровообращения, позволяет отграничить некротический процесс в более дистальных отделах, снижает интенсивность всасывания токсических продуктов. При развитии некрозов – выполняют некрэктомии. В случае необходимости производят ампутацию конечности. жүктеу/скачать 1,1 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|