Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнивш его участки сетей инж енерно- 
технического обеспечения 
производитель работ Пальниченко Н . М ., приказ № 86 от 1.03.2007 г.
(должность, фамилия, инициалы)
Представитель организац ии, осущ ествляю щ ей эксплуатацию сетей ин ж енерно-техни ческого
обеспечения:________________
инженер ОАО «Жилкомсервис № 2» М ихайлов Н. Н.
________________
(должность, фамилия, инициалы)
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:__________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
составили настоящ ий акт о нижеследующем:
1. 
К освидетельствованию предъявлены следую щ ие участки сети и н ж ен ер н о -тех н и ч еск о го
обеспечения_______________________
внут ренняя система водоснабж ения
_______________________
(перечень и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)
2. Участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены по проектной документации
_____________________
ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТV рабочий проект 13018-ВК
_____________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)
3. Технические условия подклю чения объекта капитального строительства к сетям инж енерно-
технического обеспечения предоставлены______________________________________________________
(номер и дата технических условий,
кем выданы, срок действия технических условий, иные сведения)
4. П ри в ы п о л н е н и и у ч аст к о в сетей и н ж е н е р н о -т е х н и ч е с к о г о о б е с п е ч е н и я п р и м е н е н ы
строительные материалы и изделия в соответствии со спеиификаиией к рабочему проекту
(наименование материалов (изделий) со ссылкой на
сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
5. Освидетельствованы скрытые работы, оказываю щ ие влияние на безопасность участков сетей 
инженерно-технического обеспечения________________________________________________________
(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)
6. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие участков сетей инженерно-технического 
обеспечения предъявляемым к ним требованиям, в том числе:
а) исполнительные геодезические схемы полож ения сетей инж енерно-технического обеспечения 
исполнительный чертеж внутренних сетей водопровода
____________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ,
проведенных в процессе строительного контроля________________________________________ _
______________
акт гидростатического испытания трубопроводов на герметичность
______________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
145

в) технические условия
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
7. Проведены необходимые испытания и опробования______________________
_______________
гидростатическое испытание трубопроводов на герметичность
(указываются наименования испытаний, номера и даты актов)
8. Даты: начала работ 
« /5 »_______
пктяЯря
200 7 г.
окончания работ « 
10
»_______
фяяряяя
200 
8
г.
9. Предъявленные участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии 
с техническими условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами
(нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами_____________________________
________________
рабочим проектом 13018-ВК и требованиями СНиП 3.05.01-85
______________
(указываются наименование, статьи
(пункты) технического регламента (норм и правил), 
иных нормативных правовых актов, разделы проектной документации)
Дополнительные сведения______________________________________________
Акт составлен в 
2
экземплярах.
Приложения: 
исполнительный чертеж внутренних сетей водопровода: паспорта и сертификаты
на применяемые строительные материалы и изделия; акт гидростатического испытания
_____________________________
трубопроводов на герметичность
_____________________________
Представитель застройщ ика или заказчика 
Инспектор технического надзора Петров А. И.
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство 

жүктеу/скачать 11,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: