НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА ПОЗДНЕЕ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

253
9. ХИРУРГИЯ
9.4.4
Инвагинация 
Форма непроходимости кишечника, при которой одна часть кишечной петли 
внедряется (инвагинируется) в соседнюю. Чаще это происходит в области 
впадения подвздошной кишки в слепую.
Диагноз 
Обычно встречается у детей <2 лет, но возможна и в более старшем 
возрасте. 
Клинические 
проявления: 
- ранние: коликообразные боли в животе со рвотой. Ребенок кричит от 
боли, сгибается пополам, поднимает ноги вверх. 
- поздние: бледность, вздутие и болезненность живота, диарея с кровью 
(стул в виде «малинового желе») и обезвоживание. 
Пальпируемое уплотнение в брюшной полости, от правого нижнего квадранта 
и в ряде случаев продолжающееся вверх вдоль толстой кишки. 
Лечение
Сделайте воздушную или бариевую клизму (это поможет и подтвердить 
диагноз, и уменьшить степень инвагинации). В прямую кишку вводят катетер 
Фолея (с баллоном 35 мл, без любрикантов), баллон раздувают и ягодицы 
сжимают вместе с помощью клейкой ленты. Теплый раствор сульфата бария 
в нормальном солевом растворе подают под действием собственной тяжести 
с высоты 1 м, и следят за его поступлением в толстую кишку с помощью 
рентгеноскопии. Диагноз подтверждается, когда контрастное вещество 
дает типичный контур вогнутого мениска. Давление струи бария постепенно 
уменьшает инвагинацию; коррекция считается полной, только когда несколько 
петель тонкой кишки заполняются барием.
Вставьте назогастральный зонд.
Вводите в/в жидкости.
Дайте антибиотики, если есть признаки инфекции (лихорадка, перитонит): 
ампициллин (25–50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день), гентамицин (7,5 мг/кг в/м или 
в/в 1 раз в день) и метронидазол (7,5 мг/кг 3 раза в день). Продолжительность 
приема антибиотиков зависит от тяжести заболевания: в неосложненных 
случаях инвагинации, скоррегированной при помощи воздушной клизмы, давайте 
антибиотики в течение 24–48 ч после процедуры; в случаях перфорации кишечника 
и последующей его резекции продолжайте давать антибиотики в течение 1 нед.
Организуйте СРОЧНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ хирурга с педиатрическим опытом. Если 
воздушная или бариевая клизма не устранили инвагинацию, показана операция. 
При развитии ишемии или некроза участка кишки, потребуется резекция.

жүктеу/скачать 3,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: