Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
жүктеу/скачать 3,39 Mb. Pdf көрінісі
|
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям
- Бұл бет үшін навигация:
- Дополнительные исследования
| при физикальном обследовании:
жидкость с одной стороны грудной клетки (ослабленное дыхание, тупость при перкуссии); увеличенные, безболезненные лимфоузлы или абсцесс лимфоузла, особенно в области шеи; симптомы менингита, особенно, когда они развиваются в течение ряда дней, а в цереброспинальной жидкости повышено содержание белка и лимфоцитов; вздутие живота, возможно наличие пальпируемых образований в брюшной полости; прогрессирующие отек или деформация той или иной кости или сустава, включая позвоночник. Дополнительные исследования Постарайтесь получить пробы для микроскопического исследования с целью выявления кислотоустойчивых бактерий (окраска по Цилю–Нильсену) и для бактериологического посева на микобактерии туберкулеза. Возможные пробы включают три последовательных пробы желудочного содержимого, взятого рано утром натощак, ЦСЖ (если показано клинически), плевральной и асцитической жидкости. Поскольку уровень чувствительности этих методов низкий, положительный результат подтверждает туберкулез, однако отрицательный – не исключает заболевания. Проведите рентгенологическое исследование грудной клетки. Диагноз туберкулеза подтверждается, когда обнаруживается милиарная инфильтрация легких или стойкая область инфильтрации или уплотнения, часто с плевральным выпотом или картиной первичного комплекса. Сделайте кожную туберкулиновую пробу (например пробу Манту). Проба обычно положительная у детей с легочной формой туберкулеза (реакция >10 мм указывает на туберкулез; сомнительные результаты - <10 мм у ребенка, предварительно вакцинированного БЦЖ). Однако кожная проба может быть отрицательной у детей с туберкулезом и ВИЧ/СПИДом, или когда имеются милиарное поражение, тяжелое нарушение питания или недавно перенесенная корь. Лечение Во всех подтвержденных или крайне подозрительных случаях проведите полный курс лечения. Эта же рекомендация относится и к сомнительным случаям, например при отсутствии эффекта от лечения, направленного на другие причины. ТУБЕРКУЛЕЗ 103 4. КАШЕЛЬ Речь в таких случаях может идти о лечении антибиотиками предполагаемой бактериальной пневмонии (при легочных симптомах) или возможного менингита (при неврологических симптомах) или по поводу кишечных гельминтов или лямблиоза (когда ребенок плохо растет и развивается, или у него диарея, или абдоминальные расстройства). Проводите лечение, рекомендуемое национальной программой по борьбе с туберкулезом. Информируйте данную программу и организуйте адекватную поддержку и мониторинг. Если национальных рекомендаций нет, используйте рекомендации ВОЗ, приводимые ниже. жүктеу/скачать 3,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|