Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
жүктеу/скачать 3,39 Mb. Pdf көрінісі
|
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям
- Бұл бет үшін навигация:
- Затяжная диарея
| Последующее наблюдение
Посоветуйте матери немедленно вернуться в больницу, если ребенку станет хуже, или он не сможет пить или сосать грудь, или он будет плохо пить, или у него будет высокая температура тела, или кровь в стуле. Если у ребенка не будет ни одного из этих признаков, но его самочувствие по-прежнему не будет улучшаться, посоветуйте матери прийти через 5 дней для повторного осмотра. Объясните также, что такое же лечение следует сразу проводить и в будущем при возникновении диареи. Смотри план А, с. 120. 5.3 Затяжная диарея Затяжная диарея - это диарея с кровью или без нее, который начинается остро и продолжается в течение 14 дней или дольше. Если есть умеренное или сильное обезвоживание, затяжная диарея классифицируется как “тяжелая”. Ниже приведены рекомендации по ведению детей с затяжной диареей при отсутствии тяжелой недостаточности питания. Дети с тяжелым нарушением питания и затяжной диареей нуждаются в госпитализации и специфическом лечении, см. главу 7 (раздел 7.5.4, с. 192). ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ 122 5. ДИАРЕЯ В тех регионах, которые характеризуются высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции , этот диагноз следует подозревать, если есть другие клинические признаки или факторы риска (см. главу 8, с. 199). Сделайте микроскопию стула на изоспоры (кокцидии). 5.3.1 Тяжелая затяжная диарея Диагноз Если диарея у ребенка длится не менее 14 дней и при этом наблюдаются признаки обезвоживания (см. с. 112), такое состояние обозначается как тяжелая затяжная диарея, которая требует стационарного лечения. Лечение Определите степень обезвоживания у ребенка и назначьте жидкости по плану Б или В, в зависимости от показаний (см. с. 117, 114). В большинстве случаев затяжной диареи у детей эффективно назначение растворов ОРС, однако иногда всасывание глюкозы затруднено, и ОРС не дают желаемого результата. При приеме ОРС у таких детей заметно увеличивается объем стула, усиливается жажда, проявляются или усугубляются симптомы обезвоживания, а в стуле обнаруживается большое количество неусвоенной глюкозы. Эти дети нуждаются во в/в регидратации до тех пор, пока не восстановится способность к усвоению растворов ОРС без отягощения состояния ребенка. Рутинное лечение затяжной диареи антибиотиками неэффективно, и их не следует давать. У некоторых детей, однако, может иметь место некишечная или кишечная инфекция, которые требуют специфического лечения антибиотиками. Обследуйте каждого ребенка с затяжной диареей на предмет некишечных инфекций , например пневмонии, сепсиса, инфекции мочевыводящих путей, кандидоза ротовой полости, среднего отита, и проводите соответствующее лечение. Назначьте микроэлементы и витамины в соответствии с вставкой на с. 125. Лечите персистирующую диарею с кровью пероральными антибиотиками , эффективными в отношении Shigella , как описано в разделе 5.3, с. 127. Проведите лечение по поводу амебиаза (оральный метронидазол: 7,5 мг/кг 3 раза в день в течение 5 дней) только, если: — при микроскопии пробы свежего стула, выполненной в надежной лаборатории, выявлены трофозоиты Entamoeba histolytica , содержащие фагоцитированные эритроциты; ИЛИ — два различных антибиотика, которые обычно эффективны в данной местности в отношении Shigella , не дали клинического улучшения. Проводите лечение по поводу лямблиоза (метронидазол по 5 мг/кг 3 раза в день в течение 5 дней), если в пробах стула обнаружены цисты или трофозоиты Giardia lamblia . жүктеу/скачать 3,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|