Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
жүктеу/скачать 3,39 Mb. Pdf көрінісі
|
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям
- Бұл бет үшін навигация:
- УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
- Остеомиелит
| Выпадение прямой кишки
Провоцируется напряжением во время дефекации и может возникать при хронической диарее и плохом состоянии питания. К причинным факторам также относятся паразиты желудочно-кишечного тракта (например, власоглавы) и муковисцидоз. Диагноз Выпадение происходит при дефекации. Первоначально выпавшая часть вправляется спонтанно, но позже может потребоваться ее ручное вправление. Может осложниться кровотечением или даже ущемлением с гангреной. Лечение Есть нет признаков некроза выпавшей части прямой кишки (она розовая или красная и кровоточит), вправьте, оказывая осторожное постоянное давление. Тугое стягивание ягодиц (клейкой лентой) для поддержания вправления. Лечите основную причину диареи или нарушения питания. Лечите глистные инвазии (например, мебендазолом 100 мг перорально 2 раза в день в течение 3 дней или 500 мг однократно). КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом. При рецидивирующем выпадении может потребоваться наложение специального шва (метод Тирша). УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА 256 9. ХИРУРГИЯ 9.5 Инфекции, требующие хирургического вмешательства 9.5.1 Абсцесс Инфекции могут обусловить скопление гноя практически в любой области тела. Диагноз Лихорадка, местный отек, наличие болезненного флюктуирующего уплотнения. Задайте вопрос, что могло вызвать развитие абсцесса (например, инъекция, инородное тело или инфекционный процесс в кости). Постинъекционные абсцессы обычно развиваются на 2–3-й неделе после инъекции. Лечение Рассечение и дренирование (см. рис. на с. 257). При крупном абсцессе может потребоваться проведение общей анестезии. Антибиотики: клоксациллин (25–50 мг/кг 4 раза в день) в течение 5 дней или до исчезновения местных воспалительных изменений. Если есть подозрение на то, что возбудителем является кишечная флора (например, при параректальном абсцессе), дайте ампициллин (25–50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день), гентамицин (7,5 мг/кг в/м или в/в однократно) и метронидазол (7,5 мг/кг 3 раза в день). 9.5.2 Остеомиелит (см. с. 165) Инфекция костной ткани, обычно возникает в результате гематогенного распространения. Может развиваться как осложнение открытого перелома. Наиболее типичными возбудителями являются стафилококки, сальмонеллы (у детей с серповидно-клеточной анемией) и микобактерии туберкулеза. Диагноз Острый остеомиелит - Боль и болезненность при пальпации пораженной кости (± лихорадка). - Ребенок отказывается совершать движения больной конечностью. - Ребенок отказывается опираться на больную ногу. - На ранней стадии остеомиелита рентгенологическая картина может быть нормальной (патологические изменения обычно начинают проявляться на рентгенограмме через 12–14 дней). Хронический остеомиелит - Хронические кавернозные поражения с патологическим отделяемым, расположенные в области пораженной кости. - Рентгенограмма: утолщенная надкостница и наличие секвестров (некротизированной костной ткани) жүктеу/скачать 3,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|