Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
жүктеу/скачать 3,39 Mb. Pdf көрінісі
|
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям
- Бұл бет үшін навигация:
- ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ 252 9. ХИРУРГИЯ Лечение
- Непроходимость кишечника позднее периода новорожденности
| Острый аппендицит
Возникает при обструкции просвета червеобразного отростка слепой кишки, которая может быть обусловлена каловым камнем, гиперплазией лимфоидной ткани и паразитами желудочно-кишечного тракта. При отсутствии своевременного лечения происходит перфорация аппендикса с развитием перитонита и формированием абсцесса. Диагноз Лихорадка, анорексия, рвота (не всегда). Может начинаться с боли в околопупочной области, но наиболее важным клиническим проявлением служит упорная боль или болезненность в правом нижнем квадранте живота. Необходимо дифференцировать с инфекцией мочевыводящих путей, почечной коликой, патологией яичника, брыжеечным лимфаденитом, илеитом. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ 252 9. ХИРУРГИЯ Лечение Ничего не давайте ребенку перорально. Введите в/в жидкости. - Проводите коррекцию дефицита жидкости введением болюсной дозы нормального солевого раствора, 10–20 мл/кг, при необходимости повторной, после чего дайте 150% от необходимого количества поддерживающей жидкости. После установления диагноза назначьте антибиотики: ампициллин (25–50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день), гентамицин (7,5 мг/кг в/м или в/в 1 раз в день) и метронидазол (7,5 мг/кг 3 раза в день). СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом. Аппендэктомию следует провести как можно раньше для предупреждения перфорации отростка, перитонита и формирования абсцесса. 9.4.3 Непроходимость кишечника позднее периода новорожденности Может быть обусловлена ущемленной грыжей, спайками (в связи с перенесенной ранее хирургической операцией), инвазией аскаридами, а также инвагинацией (см. следующий раздел). Диагноз Клиническая картина определяется уровнем непроходимости. Проксимальная непроходимость проявляется рвотой с незначительным вздутием живота, дистальная – в первую очередь, вздутием живота, а рвота возникает позже. В типичных случаях наблюдаются схваткообразные боли в животе, вздутие, задержка отхождения газов. Иногда через переднюю брюшную стенку можно увидеть волны перистальтики. Рентгенологическое исследование живота выявляет расширенные кишечные петли, содержащие воздух с уровнями жидкости. Лечение Ничего не давайте ребенку перорально. Проведите восстановление водного баланса. У большинства детей с симптомами кишечной непроходимости бывает рвота, поэтому они обезвожены. Скорректируйте дефицит жидкости болюсной дозой нормального солевого раствора 10–20 мл/кг, повторите, при необходимости, а затем дайте 150% от необходимого количества поддерживающей жидкости. Вставьте назогастральный зонд – это ослабит тошноту и рвоту и предотвратит перфорацию кишечника, поскольку давление в его просвете уменьшится. СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом. жүктеу/скачать 3,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|