Современная концепция сепсиса

Течение инфекции
Локализованная инфекция (первичный локус)
Синдром системной воспалительной реакции (SIRS)
(Т >38°C или <36°C; L >12 х10
9
/Л или <4 х10
9
/Л; ЧД > 20/мин; ЧСС >90/мин)
Сепсис = ПОН* (шкала SOFA)
(ОДН, ОПН, ОПечН, нарушение сознания, ОССН, тромбоцитопения) 
Септический шок
(рефрактерная гипотензия – АДсист <90 мм Hg и гипоперфузия тканей, 
лактат > 2 ммоль/л)
* Sepsis-3 [Singer M, e.a. JAMA. 2016;315(8):801-810]
Диагностика сепсиса и оценка риска неблагоприятного исхода -
Экспресс-SOFA (qSOFA) ≥ 2 балла: показание для лечения в ОРИТ
Нарушение сознания (GCS ≤ 13) – 1 балл
АДсист ≤ 100 мм рт. ст. – 1 балл
ЧД ≥ 22 /мин – 1 балл
Маркеры бактериальной инфекции/сепсиса:
Прокальцитонин > 0,5 нг/мл
С-реактивный белок > 24 мг/л

Современное понимание сепсиса
Ключевые положения
• Сепсис – патологический процесс
• Сепсис – фаза (стадия) любого инфекционного 
заболевания с различной локализацией очага
• Сепсис определяется как жизнеугрожающая 
дисфункция органов, вызванная нарушением регуляции 
ответа организма хозяина на инфекцию
• Бактериемия и образование пиемических очагов – лишь 
возможные клинические варианты течения сепсиса, 
определяемые характером микрофлоры, локализацией 
очага инфекции, особенностями пациента

Современное понимание сепсиса
Ключевые положения
• Индуцированная сепсисом дисфункция органов может 
протекать скрыто;
– поэтому, сепсис следует подозревать у любого пациента с 
клиническими признаками инфекции.
– c другой стороны, нераспознанная инфекция может стать 
причиной развития вновь возникшей органной дисфункции. 
Таким образом, любая органная дисфункция неясной 
этиологии должна вызывать настороженность в отношении 
наличия инфекции, как потенциальной причины.

Современное понимание сепсиса
Ключевые положения
Резюмируя, 
сепсис – это жизнеугрожающее состояние, которое 
развивается в том случае, если ответ организма на 
инфекцию приводит к повреждению собственных тканей 
и органов.
.

Полиорганная недостаточность (ПОН)
• Острая органная дисфункция (ОРИТ):
– Увеличение значения SOFA ≥ 2 балла
• У пациентов с инфекцией вне ОРИТ для раннего 
выявление сепсиса рекомендовано использовать 
шкалу qSOFA (quick SOFA или экспресс SOFA)
– Количество баллов 2 или 3 свидетельствует о высоком риске 
смерти
• Показание для перевода пациента в ОРИТ !

Критерии органной дисфункции
• Легкие
– ОДН: ЧД > 24/мин, SaO
2
< 90%, PaO
2
< 70 
мм рт.ст., PaO
2
/FiO
2 
< 300
– ОРДС
– Потребность в ИВЛ
• Почки
– олигурия (диурез < 80 мл/4 часа), СКФ < 80 мл/мин
• ЦНС
– нарушение сознания (GCS < 14 баллов)
• Печень
– Желтуха
– Повышение билирубина, АСТ, АЛТ, снижение альбумина
• Гемокоагуляция
– Тромбоцитопения
– ДВС, в/с тромбозы, кровотечения
• Сердечно-сосудистая система
– Нарушения ритма, сократимости
• Метаболическая дисфункция
– Лактат > 2 ммоль/л, изменение рН

Особенности патогенеза и течения сепсиса, 
вызванного грамотрицательными бактериями
• Взаимодействие эндотоксина или микробной клетки с 
рецепторами макрофагов (TLR)
• Продукция макрофагами провоспалительных 
цитокинов – IL-1, IL-6, TNF и др.
• Повреждение сосудистого эпителия –
эндотелиальная дисфункция
– Синдром «капиллярной протечки»
– Выделение свободных радикалов (NO, …)
– Активация свертывание крови – ДВС
• Быстрое развитие и прогрессирование клинических 
проявлений системного воспаления и органной 
дисфункции

жүктеу/скачать 2,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: