Современное состояние онкологии, проблемы и перспективы развития


Вопросы:1. О каких синдромах можно думать, исходя из анамнестических и клинических данных заболевания? 2. Какова дальнейшая тактика онколога?



бет78/82
Дата25.01.2022
өлшемі0,58 Mb.
#114212
түріЗадача
1   ...   74   75   76   77   78   79   80   81   82
Байланысты:
ХИрка микс

Вопросы:1. О каких синдромах можно думать, исходя из анамнестических и клинических данных заболевания? 2. Какова дальнейшая тактика онколога?

ХИРУРГИЯ

Задача № 1

Больной, 32 лет, обратился к врачу с жалобами на «тупые» боли в эпигастральной области и за грудиной, обычно возникающие после еды, а также при работе нагнувшись. На высоте болевого приступа иногда возни­кает рвота, чувство нехватки воздуха. Симптомы заболевания появились 1/2 года назад, имеют тенденцию к прогрессированию.

При осмотре: Кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности. В легких везикулярное дыхание, значительно ослаблено в нижних отделах левого легкого. Там же нечетко выслушиваются кишечные шумы. ЧДД - 18 в 1 минуту. Пульс - 76 в 1 минуту, ритмичный. АД- 130/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На передней брюшной стенке рубец от срединной лапаротомии, выполненной, со слов больного, год назад по по­воду проникающего в брюшную полость ножевого ранения. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Симптомов раз­дражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не паль­пируется. Стул регулярный, оформлен. Мочеиспускание свободное, безбо­лезненное.

  1. О каком заболевании можно думать?

  2. Классификация данного заболевания?

  1. Вариабельность клинической картины в зависимости от различий этиопатогенезе?

  1. Какие методы исследования подтвердят Ваш диагноз?

  2. Какие могут развиться осложнения?

  3. Методы лечения данного заболевания?

Задача № 2

Мужчина 37 лет поступил через 16 часов от начала заболевания с жа­лобами на внезапно возникшие сильные схваткообразные боли в верхних отделах живота, повторные рвоты съеденной пищей, вздутие живота. Из анамнеза известно, что два года назад оперирован по поводу проникающего ранения брюшной полости с повреждением печени и поперечноободочной кишки. В течение послеоперационного периода несколько раз наблюдались подобные приступы, которые эффективно купировались применением спаз­молитиков. На этот раз приступ протекает более тяжело, привычные кон­сервативные мероприятия не эффективны.

Объективно: состояние средней степени тяжести, больной беспокоен, ме­няет положение. Пульс 90 в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Язык несколько суховат, обложен. Живот равномерно вздут, мягкий, болезнен­ный больше в верхних отделах, перистальтика выслушивается, перитонеальные симптомы не определяются. На передней брюшной стенке гипертрофический рубец после срединной лапаротомии. Сутки назад был нормальный стул. При ректальном исследовании - следы кала обычной окраски.

  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. План дополнительного обследования больного?

  3. Роль и объем рентгенологического обследования, интерпретация дан­ных.

  4. Этиология и патогенез нарушений, развивающихся при данной патоло­гии.

  5. Каков объем консервативных лечебных мероприятий необходимых для данного больного?

  6. Показания к операции, варианты оперативных вмешательств?

  7. Мероприятия, направленные на предупреждение рецидива заболева­ния.

Задача № 3

Больная, 68 лет, поступила в хирургическое отделение в экстренном по­рядке спустя 3 суток от начала заболевания с жалобами: на постоянные боли во всех отделах живота, многократную рвоту, задержку стула и неотхождение га­зов; на наличие в правой паховой области болезненного, опухолевидного выпя­чивания; на подъем t тела до 38° С.

Заболевание началось с появления в правой паховой области опухоле­видного, болезненного выпячивания. В последующем развился описанный симптомокомллекс, клиника заболевания прогрессировала.

Объективно состояние больной тяжелое. Кожный покров бледно-розовый. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. Хри­пов нет. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД - ] 10/70. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен у корня коричневым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Симптомы раздра­жения брюшины слабоположительные. Аускультативно выслушиваются еди­ничные кишечные шумы с «металлическим» оттенком. Определяется «шум плеска». Стула не было 2 дня, газы не отходят.

В правой паховой области определяется опухолевидное образование до

5 см в диаметре. Кожа над ним гиперемирована, отечна, повышена кожная t °. При пальпации образование резко болезненное, плотно-элластической конси­стенции, с размягчением в центре.

1. Какой диагноз следует поставить в данном случае?

2. Этиопатогенез данной патологии?

3. Классификация заболевания?


  1. Объем обследования больной в данном случае?

  2. Тактика лечения данного заболевания?

  3. Объем медицинской помощи и особенности оперативного пособия в конкретном случае?

7. Послеоперационное ведение больной?

Задача № 4

Мужчина 60 лет поступил на 2-Й день от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли средней интенсивности внизу живота, иррадиирую-щие в крестец, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболевание началось постепенно. Больной страдает запорами, отмечает, что подобные состояния бы­ли несколько раз и разрешались дома после очистительной клизмы.



Общее состояние больного относительно удовлетворительное, тем­пература нормальная, пульс 90 в минуту, язык обложен, влажный. Живот «перекошенный» за счет вздутия правой его половины, при пальпации мяг­кий, умеренно болезненный по ходу левого бокового канала. Справа паль­пируется большое образование плотноэластической консистенции, пери­стальтика над ним не выслушивается. Определяется «шум плеска», при пер­куссии - высокий тимпанит.

При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста, при по­пытке сделать сифонную клизму удается ввести не более 400 мл жидкости.



  1. Какой клинический синдром имеет место у данного больного?

  2. Вероятная причина развития этого синдрома у пациента?

  3. Классификация данной патологии?

  4. Применение каких дополнительных методов оправдано для подтвер­ждения и уточнения предварительного диагноза?

  5. Тактика хирурга при подтверждении вашего предварительного диагно­за?

  6. Варианты оперативного пособия в зависимости от стадии заболевания?

  7. Особенности ведения послеоперационного периода.

  8. Что такое проба Цегефон - Мантейфеля?

Задача № 5

У больной 50 лет 6 месяцев назад появились жалобы на боли за грудиной в проекции нижней её трети, возникающие во время приема пищи и почти по­стоянное чувство жжения в пищеводе. Изредка наблюдались явления дисфагии.

Объективно: шея правильной формы, безболезненная при пальпации. Грудина без особенностей. Эпигастральная область обычной формы, безболез­ненная. При эзофагоскопии было установлено выпячивание левой стенки пи­щевода на уровне 32 см от резцов размерами 3 х 4 см с неизмененной слизистой и входом в него до 2 см. Больная ранее не лечилась, впервые обратилась к врачу.

Ваш диагноз?



  1. Классификация этой патологии.

  2. Какие механизмы возникновения данной патологии Вы знаете?

  3. Какие дополнительные методы исследования следует выполнить?

  4. Какую тактику лечения следует избрать?

  5. В чем заключается курс консервативных мероприятий при данной па­тологии?

  6. Каковы возможные осложнения данного заболевания?

  7. Что является показанием к операции и какие виды оперативного лече­ния применяются при данной патологии?

Задача № 6

У больной 25 лет среди полного здоровья появилась дисфагия, возникли боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кус­ков пищи. Нища лучше проходит после запивания её теплой водой, молоком или чаем. При резком откидывании головы и наклоне туловища назад больная иногда чувствовала, как пища « проваливалась» в желудок. Объективно: по­лость рта, шея, грудина, эпигастральная область без особенностей.

  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

  3. Какова этиология и патогенез данного заболевания?

  4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диаг­ностику?

  5. Опишите рентгенологическую семиотику заболевания.

  6. Какие стадии заболевания по Б. В. Петровскому следует различать?

  7. Какие виды лечения применяются при данном заболевании?

  8. Каковы показания к оперативному лечению, варианты операций?

Задача № 7

Больной П., 58 лет оперирован в экстренном порядке через 36 часов от начала заболевания по поводу прободной язвы желудка, осложненной разли­тым гнойно - фибринозным перитонитом. Выполнено ушивание язвы, дрениро­вание брюшной полости. Течение послеоперационного периода тяжелое. Не­смотря на проводимую интенсивную терапию на четвертые сутки после опера­ции у больного сохраняются боли в животе без четкой локализации, тошнота, температура 37,9 "С.

Объективно: язык сухой, живот вздут, пальпаторно определяется разли­тая болезненность. Перитонеальные симптомы слабо положительны. Сохраня­ется парез желудочно - кишечного тракта, за сутки из желудка эвакуируется 600 - 1000 мл застойного содержимого, не отходят газы и стул. По дренажам из брюшной полости умеренное количество серозно - гнойного отделяемого. Пульс 1 10 в минуту, лейкоцитоз 13,0 тысяч, Лейкоцитарный индекс интоксика­ции 6,9.



  1. Ваш диагноз?

  2. Причины данного состояния?

  3. Какие исследования необходимо выполнить для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения?

  4. На что должно быть направлено консервативное лечение?

5.Каковы показания к операции?

  1. Объем хирургической помощи?

  2. Принципы ведения послеоперационного периода при данной патоло­гии?

Задача № 8

Больная 41 года обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 38°С. До этого несколь­ко дней находилась на больничном листе, выданным терапевтом по поводу субфебрилитета, общего недомогания. Из анамнеза выяснилось, что 5 лет назад было кратковременное воспаление в области ануса с незначительным выделе­нием гноя.



Объективно: В области ануса на 5 - 8 часах имеется болезненный воспа­лительный инфильтрат 2x3 см. с деформацией наружного анального отверстия и его зиянием. С трудом удерживает газы, из прямой кишки выделяется слизь.

  1. О каком заболевании идет речь?

  2. Клиническая классификация этого заболевания?

  3. Характерен ли для данной патологии продормальный период?

  4. Какие методы дополнительного обследования необходимо выпол­нить, в чем заключается подготовка к ним и почему это должно вы­полняться в дневное время?

  5. Назначьте лечение при данном заболевании?

  6. Перечислите клинико-патогенетические формы хронического и ост­рого вариантов течения данной патологии?

  7. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Задача № 9

Больной 42 лет, грузчик, обратился с жалобами на боли в заднем прохо­де, выделение крови после акта дефекации. Подобные симптомы стали беспо­коить около года назад, но в последние 3 дня кровотечение усилилось, появился шум в голове, головокружение, что затрудняет выполнение тяжелой физиче­ской работы.



Объективно: Пациент бледен. Пульс 96 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 110/60 мм.рт.ст. В области анального жома на 3, 7, 11 часах имеются геморроидальные узлы диаметром до 1,5 см с сиреневым оттенком, на одном из них видна кровянистая корочка, кровоточащая при контакте.

  1. Каков Ваш диагноз?

  2. Клиническая классификация этого заболевания?

  3. Эти о патогенез данного заболевания?

  4. Какие методы обследования необходимо проводить при этом заболе­вании?

  5. Тактика амбулаторного хирурга в данной ситуации?

  6. Методы и объем неотложной помощи при этой патологии?

  7. Методы лечения данного заболевания?

Задача № 10

Больной 15 лет предъявляет жалобы на неотхождение стула и газов, боли в животе постоянного характера. Из анамнеза установлено, что с ран­него детства больной вынужден прибегать к ежедневным очистительным клизмам, чтобы добиться стула. В силу сложившихся обстоятельств (нахо­дился в поезде) добиться стула не удавалось в течение 3 суток.

Объективно: Язык влажный. Живот несколько вздут, мягкий, болез­ненный по ходу ободочной кишки. Перитонеальных симптомов нет. Шум плеска не выслушивается. При ректальном исследовании: Тонус сфинктера повышен, ампула пуста.

  1. Ваш диагноз?

  2. Этиология и патогенез заболевания?

  3. С какой патологией следует проводить дифференциальную диаг­ностику?

  4. Дополнительные методы исследования?

  5. Первая помощь, консервативное лечение?

  6. Показания к оперативному лечению?

  7. Характер и объем оперативного пособия?

  8. Возможные послеоперационные осложнения?

Задача № 11

Мужчину 57 лет беспокоят боли в левой икроножной мышце, зяб­кость стопы, быстрая утомляемость. Боль появляется после прохождения 60 - 70 метров. Длительность заболевания около 6 месяцев. При осмотре дис-тальные отделы левой ноги бледнее чем справа, холодные на ощупь, мыш­цы при пальпации болезненные. Пульс удается определить только на бед­ренной артерии в паховой области, он ослаблен. Над ней выслушивается систолический шум. Пульсация магистральных артерий правой ноги сохра­нена на всех уровнях, но несколько ослаблена.

  1. Ваш диагноз?

  2. Клиническая классификация этого заболевания?

  3. Патогенез развития этого заболевания?

  4. План обследования пациента?

  5. С какими заболеваниями следует дифференцировать эту патоло­гию?

  6. Принципы лечения заболевания в зависимости от стадии процес­са?

  7. Возможные осложнения при лечении этого заболевания и меры ихпрофилактики?

Задача № 12

У женщины 27 лет, страдающей митральным пороком сердца с мер­цательной аритмией, внезапно час назад возникли сильные боли в правой стопе и голени. К моменту осмотра интенсивность болей усилилась. Кож­ные покровы дистальных отделов правой ноги бледные, холодные на ощупь. Пальпация стопы и голени болезненна. Активные движения стопы ограничены, пассивные - в полном объеме. Тактильная и ироприоцептивная чувствительность снижены. Пульсация правой бедренной артерии под пу­партовой связкой усилена, на остальных уровнях - отсутствует.

  1. Какой Ваш диагноз ?

  2. Этиология и патогенез данной патологии?

  3. Какую классификацию следует применить для формулировки ди­агноза в данном случае?

  4. С какими заболеваниями следует дифференцировать эту патоло­гию?

  5. Какова должна быть лечебная тактика при острой ишемии?

  6. Объем медицинской помощи?

  7. Меры профилактики повторения этой патологии?

Задача № 13

Женщина 34 лет пришла на амбулаторный прием к хирургу. Жалует­ся на боли по медиальной поверхности левой голени в нижней и средней третях бедра. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро. Температура повысилась до 37,5 °С, стала за­труднительной ходьба.При осмотре по ходу варикозно измененной левой большой подкож­ной вены на голени и бедре имеется гиперемия кожного покрова, при паль­пации в этой зоне определяется болезненный тяж. Пальпация в паховой об­ласти безболезненная. Отека стопы и голени нет.

  1. Ваш диагноз?

  2. Этиология и патогенез заболевания?

  3. Классификация заболевания?

  4. С каким заболеванием необходимо дифференцировать эту патоло­гию?

  5. Осложнения при данном заболевании?

  6. Тактика лечения в зависимости от вариантов течения заболеванияи объем пособия?

Задача № 14

У мужчины 43 лет вскоре после переохлаждения повысилась темпе­ратура до 38,7 °С, появились боли в левой половине грудной клетки, усили­вающиеся при дыхании, стал беспокоить кашель без выделения мокроты. Вызванный на дом участковый терапевт назначил противовоспалительное лечение, но улучшения в состоянии мужчины не наступало. На 8 день забо­левания стала отделяться гнойная зловонная мокрота в большом количест­ве. После этого температура нормализовалась, улучшилось самочувствие. Общее состояние удовлетворительное. Под левой лопаткой сзади определя­ется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патоло­гии не выявлено.

  1. Ваш диагноз?

  2. Классификация заболевания?

  3. Этиология и этапы развития заболевания?

  4. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза итактики лечения?

  5. Лечение заболевания?

  6. Возможные осложнения заболевания?

  7. Реабилитационные мероприятия амбулаторного периода. Сана­торно-курортное лечение?

Задача № 15

Больной 49 лет поступил с жалобами на слабость, похудение, време­нами кровь при акте дефекации. Холост, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: Пониженного питания, на коже звездчатая пигментация, эритема на ладонях и подошвах, отсутствие волос на груди и в подмышеч­ных впадинах. Живот обычной формы, не увеличен, при пальпации из-под правой реберной дуги выступает на 5 см печень. В левом подреберье уме­ренно увеличенная селезенка, выступающая из-под края реберной дуги. Перкуторно: притупления в отлогих местах нет. Дизуретических рас­стройств не отмечается. При осмотре дистального отдела прямой кишки имеются геморроидальные узлы.

  1. Ваш диагноз?

  2. Какую классификацию следует применить для формулировки ди­агноза?

  3. Этиология и патогенез данного заболевания?

  4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный ди­агноз и по какому синдрому?

  5. Какие дополнительные методы исследования следует провестидля подтверждения диагноза и выбора тактики лечения?

  6. Основные направления консервативной терапии, показания и ви­ды оперативного лечения?

  7. Осложнения заболевания и их профилактика?

  8. Экспертиза трудоспособности при данной патологии?

  9. Прогноз?

Задача № 16

Больной 50 лет поступил с жалобами на тупые почти постоянные бо­ли в эпигастрии, принимающие опоясывающий характер. Боли усиливаются после приема пищи, особенно жирной. Отмечает слабость, за последние 2 месяца похудел на 4 кг. Стул неустойчивый: часто поносы, обильный, зло­вонный, жирный. Заболевание связывает с перенесенным 5 лет назад при­ступом острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголем. Последние 2 меся­ца появилась желтуха, которая постепенно нарастает.

Объективно: Пониженного питания, склеры желтые. Кожный покров бледный с желтушным оттенком. В легких хрипов нет, одышки не отмече­но. Живот не вздут, мягкий, при пальпации незначительная болезненность в эпигастральнои области по ходу поджелудочной железы, где отчетливо оп­ределяется передаточная пульсация аорты. Аускультативно: шумов нет. Пе­чень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Лейкоцитоз - 9,6. Со стороны красной крови умеренная анемия.

  1. Ваш диагноз?

  2. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диаг­ноз и какие методы лабораторной и инструментальной диагности­ки следует применить для этого?

  3. Этиология и патогенез данного заболевания?

  4. Какую классификацию следует применить для формулировки ди­агноза?

  5. Какова тактика лечения больного?

  6. Показания к оперативному лечению и виды операции?

  7. Принципы оценки трудоспособности и реабилитации при данной патологии?

  8. Прогноз заболевания?

Задача № 17

Больная 28 лет доставлена в приемный покой на 2 день от начала за­болевания с жалобами на резкие боли в эпигастрии, затрудняющие дыхание и иррадиирующие в левое подреберье и область сердца на фоне многократ­ной рвоты, задержки стула и газов.

При поступлении состояние тяжелое. Возбуждена. Цианотические пятна на боковых поверхностях живота, ягодиц и бедер. Температура тела 36,5 С, одышка до 32, дыхание поверхностное, пульс слабый 140 в 1 мину­ту, артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Живот слегка вздут, мягкий, резко болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перистальтика ослаблена, пульсация аорты выше пупка не определяется. В отлогих местах брюшной полости при перкуссии притупление, слабо выра­жены перитонеальные симптомы. Лейкоцитоз - 18 тыс. Диастаза мочи -4096 ед. На ЭКГ - признаки очаговой гипоксии миокарда.

  1. Какой диагноз следует поставить?

  2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

  3. Какие дополнительные методы лабораторного и инструментально­
    го исследования возможно применить у больной?

  4. Этиология и патогенез данного заболевания?

  5. Какую клиническую классификацию следует применить для фор­мулировки диагноза?

  6. Какие осложнения развиваются при данной патологии?

  7. Основные направления в лечении данного заболевания?

  8. Показания к оперативному лечению при данной патологии?

  9. Прогноз?

Задача № 18

Больная 25 лет обратилась на прием с жалобами на раздражитель­ность, плаксивость, быструю утомляемость, головную боль, чувство спазма в области гортани. Работает и учиться, мало отдыхает, спит до 6 часов в су­тки.

Объективно: Пониженного питания, глаза блестят, легкое дрожание пальцев кистей. Шея обычная, щитовидная железа заметна только при гло­тании. При пальпации отчетливо определяются только боковые доли, по­следние равномерно мягкие, аускультативно над ними ничего не выслуши­вается. Пуль 100 в минуту, с единичными экстрасистолами. Артериальное давление 150/60. При аускультации сердца систолический шум. При паль­пации живота без особенностей.

  1. Ваш диагноз?

  2. Этиология и патогенез данного заболевания?

  3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить?

  4. Какую клиническую классификацию следует применить для по­становки диагноза?

  5. Какие осложнения могут развиться у больной?

  6. Какова должна быть лечебная тактика?

  7. Показания к оперативному лечению при данной патологии?

  8. Принципы оценки трудоспособности при данном заболевании?

Задача № 19

В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоя­нии с периодическими приступами клонических судорог. Со слов родствен­ников он много лет страдал болями в эпигастрии. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, он сильно похудел (на 12 кг).

Объективно: Больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется гиперпигментация кожи. Живот мягкий, пальпаторно в эпигастрии "шум плеска". Пульс 105 в минуту. АД I 10/90 мм.рт.ср.

  1. Какой диагноз следует поставить в данном случае?

  1. Чем обусловлено состояние, с которым больной поступил в ста­ционар?

  1. В какой экстренной помощи нуждается этот пациент?

  2. В каком обследовании нуждается пациент?

  3. В каком лечении нуждается пациент в дальнейшем?

  4. Какие операции выполняются при данной патологии?

  5. От чего зависит выбор метода операции?

  6. Прогноз заболевания?

Задача № 20

Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера - Финстерера по поводу язвы желудка больной обратился с жало­бами на слабость, возникающую через 15 минут после приема пищи, сопрово­ждающуюся чувством жара в верхней половине туловища, резким потоотделе­нием. Через некоторое время у него начинается головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей, затем присоединяется чувст­во усталости, сонливости, жидкий стул, полиурия. Болей в животе нет. Присту­пы более выражены при приёме пищи, богатой углеводами. После операции больной не прибавляет в массе. Дефицит массы тела составляет 8 кг.

  1. Ваш диагноз?

  2. Классификация этой патологии?

  3. Патогенез данного заболевания?

  4. В каком обследовании нуждается этот пациент?

  5. Какова лечебная тактика при развитии данной патологии?

  6. Показания к оперативному лечению и основные виды операций?

  7. Как предупредить развитие этого заболевания?

Задача № 21

Больной 40 лет доставлен скорой помощью, длительное время страдает язвенной болезнью желудка. В настоящее время на фоне обострения, которое началось около двух недель назад, отметил уменьшение болей в эмигастрии в течение последних двух дней. В то же время появилась нарастающая слабость, головокружение, жажда. Сегодня утром, поднявшись с постели, на несколько секунд потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Язык влажный, живот не вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации незначительная болезненность в эпигастрии, симптомов раздраже­ния брюшины нет, пульс 110 в минуту, ритмичный, артериальное давление 100/70 мм рт ст.



  1. Какое осложнение язвенной болезни возникло у больного?

  2. Какие методы исследования показаны для подтверждения Вашего предположения?

  3. Каков алгоритм Ваших действий?

  4. На какие вопросы Вы должны ответить при проведении дополнитель­ных исследований?

  5. Какова тактика лечения?

  6. Показания к хирургическому лечению?

  7. Виды операций при данной патологии?

Задача № 22

Больная, 50 лет, оперирована в экстренном порядке через 10 часов после ущемления пупочной грыжи. На операции: при вскрытии грыжевого мешка об­наружены две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца петли кишечника признаны жизнеспособными (появилась отчетливая пульса­ция брыжеечных сосудов, перистальтика, розовый цвет кишки), погружены в брюшную полость. Выполнена пластика грыжевых ворот.

Через сутки состояние больного ухудшилось. Усилились боли в животе. Одышка до 24 в 1 минуту. Пульс 112, ритмичный. Язык сухой, обложен корич­невым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Положительные перитонеальные симптомы. Кишечные шумы единич­ные. Газы не отходят.

  1. Какое осложнение возникло у больного и почему?

  2. Лечебная тактика в данной ситуации?

3.Как определить жизнеспособность кишки?

4.Определение понятий «ложное ущемление» и «мнимое вправление».

  1. Какие основные симптомы ущемленной грыжи?

  2. Виды и типы ущемления?

Задача № 23

Больной Н., 67 лет поступил с жалобами на нарастающие боли в жи­воте в течении суток, преимущественно в левой его половине, вздутие жи­вота, неотхождение стула и газов, тошноту. Из анамнеза - более года отме­чает запоры, ухудшение аппетита, нарастающую слабость, похудел за это время более, чем на 10 кг. Последнее время беспокоят постоянные боли в левой половине живота.

Объективно: состояние средней степени тяжести, пониженного питания, эластичность кожи и тургор тканей снижены, кожные покровы бледные, пульс 90 в минуту, А/Д 110/70 мм рт. ст., язык влажный, живот равномерно вздут, перкуторно «тимпанит», при пальпации болезненный по ходу левого бокового канала, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, перистальтические шу­мы выслушиваются, при обследовании per rectum - ампула прямой кишки пус­тая, анализ крови: эр.-3,1 10|2/л; НЬ - 102 г/л ; L -6,5 1012

  1. Какой клинический синдром имеет место у данного больного? Клас­сификация заболевания.

  2. Какова вероятная причина развития этого синдрома в данном случае?

  3. План дополнительного обследования больного.

  4. Значение рентгенологических и эндоскопических методов в диагно­стике основного заболевания и его осложнений.

5.Объем консервативных мероприятий и цель их проведения у данного больного?

  1. Тактика хирурга в зависимости от эффективности консервативноголечения?

  2. Показания к операции, варианты оперативных вмешательств в зави­симости от эффективности консервативных мероприятий, состояниябольного, данных операционной находки.

8.Особенности ведения послеоперационного периода?

Задача № 24

Больной К., 18 лет оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, осложненного разлитым серозно-гнойным пери­тонитом. Выполнена аппендэктомия, дренирование брюшной полости. Ранний послеоперационный период протекал с явлениями умеренно выраженного па­реза кишечника, которые эффективно купировались применением медикамен­тозной стимуляции. Однако, к концу 4-х суток после операции состояние боль­ного ухудшилось, появилось нарастающее вздутие живота, схваткообразные боли по всему животу, перестали отходить газы, присоединилась тошнота и рвота, общие признаки эндогенной интоксикации.

Объективно: состояние средней степени тяжести, пульс 92 в минуту, А/Д 130/80 мм рт. ст., язык влажный, обложен, живот равномерно вздут, разлитая болезненность во всех отделах, перистальтика усилена, перитонеальные сим­птомы не определяются, при обследовании per rectum - ампула прямой кишки пуста.

  1. Какое осложнение раннего послеоперационного периода возникло у данного больного?

  2. Какие методы дополнительного обследования помогут определиться с диагнозом?

  3. Роль и объем рентгенологического обследования, интерпретация дан­ных.

  4. Каковы возможные причины развития данного осложнения в раннем по­слеоперационном периоде?

  5. Этиология и патогенез нарушений, развивающихся при данной патоло­гии.

  6. Объем консервативных мероприятий и цель их проведения при развитииэтою осложнения?

  7. Показания к операции, объём оперативного пособия?

  8. Интра- и послеоперационные мероприятия, направленные на предупре­ждение развития данного осложнения?

Задача № 25

Кормящую мать 28 лет, в течение двух недель беспокоят боли в левой молочной железе. Объективно: в верхне - наружном квадранте левой молочной железы отчетливо пальпируется плотное образование размером 6 х 8 см, резко болезненное, кожа над ним багрово - синюшной окраски, однако, размягчения или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетвори тельное, отмечает слабость, повышенную потливость, температура по вечерам достигает 38 "С. На протяжении последних 6 дней лечится амбулаторно у хирурга. Проведен курс антибиотикотерапии ( ампициллин ). Улучшения нет. Ввиду отсутствия эффек­та направлена в стационар.

  1. Ваш диагноз?

  2. Каковы причины данного заболевания?

  3. Лабораторные и специальные методы диагностики в данном случае?

  4. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагно­стику?

  5. Какова лечебная тактика?

  6. Можно ли продолжать грудное кормление ребенка?

  7. Какие средства могут применяться для прекращения лактации?

  8. Назначьте антибактериальную терапию

  9. Меры профилактики данного заболевания?

Задача № 26

Больной 36 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в животе, больше в области правого мезогастрия, по вечерам отмечает подъем температуры до 37,5 С'С. Из анамнеза установлено, что заболевание началось 6 суток назад с появления болевого синдрома в правой половине живота, в ос­новном около пупка. Была тошнота, рвота. На третьи сутки боли уменьшились. За медицинской помощью не обращался, поскольку находился в командировке. За период болезни четыре раза был стул, дважды жидкий.

Объективно; язык влажный, кожные покровы обычной окраски, пульс 80 в минуту, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот участвует в акте дыхания, мягкий. При пальпации в правой подвздошной области определяется образование до 10 см в диаметре, умеренно болезненное при пальпации, мало­подвижное. Перитонеальных симптомов нет. Лейкоцитоз 9,0 тысяч, НЬ - 140 г/л.

  1. Ваш диагноз?

  2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза?

  3. Какова дальнейшая тактика лечения?

  4. Каков арсенал консервативной терапии?

  5. Показания к операции?

  6. Суть и объем операции?

  7. Оптимальные сроки для выполнения операции в отдаленном периоде?

Задача № 27

Больная 45 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой меха­нической желтухи. Последняя появилась 3 дня назад на фоне болевого синдро­ма после погрешности в диете. В анамнезе желчно-каменная болезнь в течение 8 лет, когда при УЗИ были обнаружены мелкие камни в желчном пузыре. Ранее в стационаре не лечилась, в анамнезе желтухи не было.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, хорошего питания, субиктеричность склер и кожи. Со стороны органов грудной клетки без осо­бенностей.



Язык влажный. Живот симметричный, при пальпации болезненен в эпи-гастрии и больше в правом подреберье, особенно в точке желчного пузыря. По­ложительный симптом Ортнера. Пульсация аорты выше пупка не определяется. Перистальтика отчетливая. Перитонеальных симптомов нет. Дизурических и диспептических расстройств не отмечает, кал светлее обычного. Лейкоцитоз -10 тыс. Диастаза мочи - 256 ед. При УЗИ - отмечено расширение холедоха до 1,4 см, однако конкрементов в последнем не обнаружено, несколько увеличена головка поджелудочной железы. Желчный пузырь 10 х 4 см, в просвете множе­ство конкрементов от 0,3 до 0,7 см, стенка - 04.

  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. С какими заболеваниями следует произвести дифференциальный ди­агноз?

  3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методыисследования необходимо провести для уточнения диагноза и выбора так­ тики оперативного вмешательства?

4.Какие оперативные вмешательства могут быть предприняты у больной и их преимущества, недостатки, показания?

  1. Рекомендации при выписке?

  2. Экспертиза трудоспособности?

Задача № 28

Больной 38 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту. За­болевание связывает с употреблением алкоголя. В анамнезе гиперацидный гастрит.

Объективно: Состояние средней тяжести, тревожен, отмечены микро-циркуляторные нарушения. Желтухи нет. Число дыханий 18 - 20. В легких хрипов нет. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненность в эпигастрии, где определяется рези-стеитность брюшной стенки, распространяющаяся на правое подреберье. Пер-куторно: раздутая поперечно-ободочная кишка. Свободной жидкости в брюш­ной полости не определяется. Желчный пузырь не пальпируется. Печень вы­ступает из под края реберной дуги. Перистальтика выслушивается, но вялая. Перитонеальных симптомов нет. Лейкоцитоз - 13 тыс. Диастаза мочи - 1024 ед. На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа нет. УЗИ -желчной гипертензии нет. Желчный пузырь 8x2 см, стенка 0,3 см, конкремен­тов не содержит. Имеется увеличение поджелудочной железы, особенно в об­ласти головки и тела с размытостью контуров. Жидкость в сальниковой сумке в виде щели 2,5 х 8 см. Свободной жидкости в брюшной полости не определяет­ся.



Больному проводилась консервативная терапия с положительной клини­ческой и лабораторной динамикой, однако при контрольном УЗИ через 7 дней отмечено сохранение жидкостного образования в области тела поджелудочной железы 3x6 см.

  1. Какой основной диагноз заболевания?

  2. О каком осложнении основного заболевания можно думать?

  3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить больному?

  4. Какие основные направления лечения основного заболевания?

  5. Ваша тактика относительно образования сальниковой сумки?

  6. Какое оперативное лечение показано больному?

  7. Сроки его выполнения?

  8. Исход данного осложнения?

  9. Прогноз?

10.Ваши рекомендации при выписке?

Задача № 29

Больной 62 лет поступил в стационар с жалобами на постоянные уме­ренные боли в нижних отделах живота с иррадиацией в крестец. Заболел около суток назад, когда после длительного недоедания принял большое количество пищи. Боли сопровождались двукратной рвотой, не принесшей облегчения. Стула не было, газы не отходят. В течении года больной страдает запорами. В домашних условиях употреблял слабительные препараты.



Объективно: Пациент контактен, адекватен. Пульс 86 в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот "перекошен" - резко вздута правая половина его, при пальпации брюшная стенка мягкая, справа определя­ется эластическое образование, перистальтика над ним не выслушивается, здесь же определяется "шум плеска". При перкуссии - высокий тимпанит. При рек­тальном исследовании ампула прямой кишки пуста, сфинктер зияет. При по­пытке поставить сифонную клизму удалось ввести только 300 мл жидкости, по­сле чего появились боли слева внизу живота, жидкость стала вытекать.

  1. Ваш диагноз?

  2. Клиническая классификация этой патологии?

  3. Этиопатогенез данного заболевания?

  4. Какое обследование необходимо проводить больным при этом забо­левании?

  5. Тактика лечения при подобном заболевании?

  6. Объем пособия при данной патологии?

  7. Профилактика рецидива заболевания?

Задача № 30

Больной 40 лет две недели назад был оперирован по поводу огнестрель­ного ранения брюшной полости с повреждением тонкой кишки. Было выполне­но ушивание многочисленных ранений тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.



На 8-ые сутки послеоперационного периода по дренажу из правой подвздошной области стало выделяться кишечное содержимое. Количество отделяемого за последние 3 дня стало увеличиваться (до 600 - 800 мл в су­тки). Самостоятельный стул.

Объективно: язык суховат, живот не вздут, мягкий, болезненный в облас­ти ран. Повязка справа промокла кишечным содержимым. Появилась мацера­ция кожных покровов. Перитонеальных симптомов нет. За последние дни со­стояние больного ухудшилось. Усилилась слабость, нарастает жажда, теряет в весе, появилась сухость кожного покрова. Пульс - 94 в мин., ритмичный, удов­летворительных качеств. АД 140/80 мм рт. ст. НЬ - 130 г/л. Суточный диурез до 1 литра.



  1. Ваш диагноз?

  2. Какое возникло осложнение?

  3. Причина осложнения?

  4. Тактика лечения в данном случае?

  5. Методы местного лечения?

  6. Методы корригирующей терапии?

  7. Варианты оперативных вмешательств?

Задача № 31

Больной 50 лет поступил в отделение с жалобами на боли в правой поло­вине живота с иррадиацией в поясничную область, учащенное мочеиспускание, резкую слабость. Заболел 3 дня назад, когда внезапно возникли сильные боли в правой поясничной области. Сутки назад появилось учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, повышение, температуры тела до 39-40°, сегодня дважды был озноб.

При осмотре больной адинамичен, бледен, температура 39,5°, пульс до 100 уд, в мин., ритмичный, АД 90/50 мм рт.ст. Живот напряжен в правой по­ловине, болезненный в глубине подвздошной области и вверх по боковому ка­налу. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Пальпируется болезнен­ный полюс правой почки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

В общем анализе мочи - протеинурия 0,065 г/л, лейкоцитов до 10 в п/зр., эритроцитов до 20-30 в п/зр.

В общем анализе крови - лейкоцитов до 15000 со сдвигом влево, СОЭ 45 м.м/час.

По данным УЗИ определяется уретеропиелоэктазия справа, утолщение паренхимы почки, неровность ее контура, гипоэхогенное образование в ниж­нем полюсе почки. На фоне полного мочевого пузыря нельзя исключить кон­кремент 10 мм в нижней трети мочеточника.

  1. Клинико-эхографическая картина каких урологических заболеваний описана в задаче?

  2. Какое осложнение возникло у данного больного?

  3. О какой форме процесса в почке идёт речь?

  4. Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

  5. Какой метод лечения должен быть применен в данном случае?

  6. Каков объем и характер лечебных мероприятий в конкретном случае?

Задача № 32

Больной 54 лет жалуется на тотальную гематурию со сгустками крови, имеющими червеобразную форму. Гематурия появилась внезапно, среда пол­ного здоровья, три дня назад. Вчера начались сильные приступообразные боли в правой поясничной области, правом подреберье. Несколько раз была рвота, вздутие кишечника. Больной вызвал бригаду "Скорой помощи", была сделана инъекция спазмолитиков, боли прошли. В анамнезе у пациента хронический холецистит, язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. При объективном ос­мотре больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Об­ращают на себя внимание высокие цифры ЛД -180/110 мм рт. ст. При пальпа­ции в правом мезогастрии определяется малоподвижное, плотное, бугристое опухолевидное образование, размерами 10x6 см., практически безболезнен­ное. При осмотре органов мошонки выявлено варикоцеле справа.

  1. При каких урологических заболеваниях может наблюдаться тотальная гематурия?

  1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

  1. Какие методы исследования следует применить для уточнения диаг­ноза?

  1. Диагностическое значение симптома варикоцеле в данном случае.

  2. Предложите варианты классификации данного заболевания.

  3. Каковы подходы к лечению данного заболевания?

Задача № 33

Больной В., 34 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на не­заживающую язву правой голени. В детстве была травма голени -скальпированная рана. В последующем сформировался деформирующий рубец, легко травмируемый. Периодически в области рубца образовывалась поверхно­стная язва, которая закрывалась после лечения мазевыми повязками. Последнее обострение месяц назад - появилась язва в области рубца, размерами до 1 см в диаметре, эффекта от лечения мазевыми повязками нет, язва увеличилась до 3-х см в диаметре, края стали плотными, подрытыми, пальпация безболезненная. В правой паховой области пальпируются два плотных малоподвижных без болез­ненных узла 1 см и 1,5 см в диаметре.

  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. Назовите методы уточняющей диагностики?

  3. Какой метод морфологической верификации диагноза следует исполь­зовать?

  4. Возможное пребластомозное состояние и факторы риска возникнове­ния заболевания?

  5. План лечения?

  6. Назовите методы профилактики рецидива заболевания?

  7. Определите трудоспособность?

Задача № 34

Больная 49 лет фельдшер скорой помощи на селе, замужем, имеет 2-х де­тей. Год назад обнаружила в левой молочной железе плотное образование, к специалистам не обращалась до настоящего времени. Отмечает некоторое уве­личение опухоли в размерах, неприятных ощущений в молочной железе нет. Общее состояние хорошее, Молочные железы правильной формы, видимой де­формации нет. В правой железе картина диффузной мастопатии. В левой — на границе наружных квадрантов пальпируется опухоль округлой формы около 4-х см в диаметре, без четких границ, безболезненная, подвижность ее ограниче­на, кожа над опухолью не изменена. В левой подмышечной области пальпиру­ется одиночный лимфатический узел, подвижный, эластической консистенции, размерами 1,5 х 1 см. На рентгенограммах молочных желез: двухстороннее, ин-волютивные изменения, на этом фоне в верхнем наружном квадранте левой мо­лочной железы определяется уплотнение 2 х 2 см с нечеткими лучистыми кон­турами. При цитологическом исследовании пунктата левой молочной железы обнаружены единичные разрушенные клетки с некоторыми признаками атипии.

  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. Выберите план дальнейшего обследования?

  3. Каким методом следует получить морфологическую верификацию диагноза?

  4. Назовите факторы риска возникновения заболевания?

  5. Какие местные и общие критерии заболевания необходимо опреде­лить?

  6. Возможные варианты лечебной тактики, дайте обоснования?

  7. Задачи реабилитационного лечения?

Задача № 35

У девушки 17 лет появился болезненный ярко-красный угорь 0,5 см в диаметре на верхней губе, в центре его черная точка. С целью ускорения излечения пыталась его выдавить. На второй день увеличилась инфильтра­ция, поднялась температура до 38 С. За медицинской помощью не обраща­лась еще в течение 6 суток. Принимала аспирин, ампициллин. Доставлена в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, слабость, рвоту, высокую температуру. Объективно: состояние больной тяжелое. Кожа бледная, температура 39 С. Пульс рит­мичный 102 в ! минуту, артериальное давление 105/70 мм рт ст. При паль­пации печень выступает из под края реберной дуги.

Местный статус: лицо отечно, глазные щели - 4 мм. В области левой носогубной складки инфильтрат 1x4 см, гиперемия, участок некроза 0,2 см расположен левее крыла носа в направлении к левому глазу. При наклоне головы кпереди появляется боль в затылочной области, ригидность заты­лочных мышц.

  1. Ваш окончательный диагноз?

  2. Что явилось причиной отека лица и го­ловной боли?

  3. Необходима ли госпитализация в хирургическое отделение?

  4. Какой режим необходимо создать пациентке?

  5. Тактика лечения больной?

  6. Нужно ли проводить профилактику столбняка?

Задача № 36

В хирургическое отделение районной больницы доставлен мальчик 9 лет с жалобами на резкую боль в правом бедре, потрясающий озноб с повыше­нием темпратуры до 39,6 С , головную боль, рвоту. За пять суток до этого ле­чился по поводу острого респираторного заболевания. При осмотре состояние тяжелое, лицо бледное, кожа сухая. Пульс 120 в мин., АД 90 и 55 мм рт ст. Пра­вая нога полусогнута в коленном суставе, бедро увеличено в объеме на 2 см, кожа незначительно гиперемирована, горячая. Место наибольшей болезненно­сти на передней поверхности нижней трети бедра.

  1. Ваш диагноз и объем обследования.

  2. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз.

  3. Ксть ли необходимость проведения рентгенологического обследова­ния бедра.

  4. Какое лечение показано.

  5. Как купировать боль.

  6. Какие могут быть осложнения.

Задача № 37

Больной 40 лет обратился к хирургу с жалобами на распирающую боль в области мизинца правой руки. Трое суток назад уколол палец гвоз­дем, тогда же рану обработал раствором йода. Постепенно интенсивность болей нарастала, появился выраженный отек тканей всего пальца.

Объективно отмечается отечность и болезненность 5 пальца правой кисти, на ладонной его поверхности в области основной фаланги имеется рана 2x2 мм, покрытая коркой. Движения в пальце ограничены из-за усили­вающейся при этом боли.

  1. Варианты диагноза?

  2. Какие условия необходимо соблюдать при лечении данной патоло­гии?

  3. Какой вид оперативного вмешательства целесообразен в данной си­туации?

  4. Развитие каких осложнений возможно при данном заболевании?

  5. Определите трудоспособность.

Задача № 38

Мужчина 30 лет получил удар тупым предметом по голове. Терял соз­нание на несколько минут. Самостоятельно добрался до дома, лег спать. Утром жена не смогла разбудить. «Скорой помощью» доставлен в приемный покой ЦРБ. При госпитализации заторможен, сопротивляется осмотру, речевой кон­такт невозможен. При защитных движениях определяется снижение мышечной силы в правых конечностях. В левой височной области кожа осаднена. Левый зрачок шире правого. Пульс 48 в мин.



  1. Предварительный диагноз.

  2. Дополнительные методы исследования.

  3. Клинический диагноз.

  4. Лечебная тактика в ЦРБ.

  5. Принципы оперативного вмешательства.

  6. Прогноз.

Задача № 39

Мужчина 30 лет получил удар по шее и затылку верхушкой упавшего де­рева. Сознания не терял. Почувствовал прохождение «электрического тока», за­тем онемение и слабость в конечностях. Через 20 минут движения в конечно­стях восстановились. Доставлен в ЦРБ в кабине лесовоза в положении сидя. Жалуется на боли и ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Вынужден держать голову руками. Имеется снижение мышечной силы в рука и ногах, снижение болевой чувствительности в кистях обеих рук, ногах и туло­вище с уровня реберных дуг. Мочевой пузырь переполнен. Самостоятельно по­мочиться не может.



  1. Предварительный диагноз.

  2. Дополнительные методы исследования.

  3. Лечебная тактика.

  4. Транспортная иммобилизация и положение пострадавшего при транс­портировке.

  5. Где должны лечиться больные в условиях г.Ярославля.

  6. Принципы хирургического лечения.

  7. Прогноз и экспертиза трудоспособности.

Задача № 40

Мужчина 36 лет доставлен в приемное отделение ЦРБ через 30 минут после получения травмы с жалобами на боли в области лица, правой руки, передней по­верхности груди, переднебоковой поверхности живота справа, правой ноги, озноб, жажду, тошноту, осиплость голоса.

Обстоятельства травмы: при сварочных работах в гараже произошло воспла­менение промасленной одежды. С помощью соседей по гаражам пламя удалось по­тушить, снять тлеющую одежду и вызвать «Скорую помощь». Первая медицинская помощь не оказывалась.В машине «Скорой помощи» в/в введено 1 мл 2 % раствора омнопона, нало­жены контурные повязки. Вы -дежурный врач ЦРБ.

При осмотре: больной в сознании, возбужден, эйфоричеп. неповрежденные покровы бледно-серые. Выраженный озноб. Пульс 96 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., температура тела 36,2 С, ЧДД 30 в минуту. Мочи нет, в том числе по катетеру. Лицо -на щеках копоть, очаговые пузыри с прозрачным содержимым, участки спущенного эпителия, морщины - белые, волосы в носу опалены, голос осипший, зев гиперемиро-ван, во рту и в носовых ходах - следы копоти. В области передней поверхности груди и живота справа определяется гиперемия с большими эпидермальными пузырями с прозрачным и геморрагическим содержимым, частично вскрывшимися и занимаю­щими 1/4 указанных зон. Па правом предплечье струп по всей окружности — плотный буро-коричневый струн с просвечивающими кожными сосудами, кисть - выражен­ный отек, ткани синюшно-бледные, по тылу кисти - единичный большой пузырь с геморрагическим содержимым. Правое плечо - коричневый струп и несколько боль­ших пузырей с кровянистым содержимым - в нижней трети, в средней и верхней -десквамированный эпидермис, эрозивно кровоточащая поверхность - поражена пе­редняя и наружная поверхность. На правом бедре по передненаружной поверхности имеется плотный коричневый струп от верхней до нижней трети поверхности с про­свечивающими сосудами, остальная поверхность - чередование слушанного эпидер­миса и больших пузырей с геморрагическим и студенистым содержимым. Вся правая голень покрыта плотным циркулярным струпом с коагулированными сосудами. Сто­па резко отечна, синюшна, пульсация на артериях стопы не определяется. По тылу стопы - небольшой эпидермальныи пузырь с прозрачным содержимым. Ожоговая по­верхность на голени, предплечьи. передненаружной поверхности бедра справа безбо­лезненны.

Общий анализ крови: эр. - 6.2 х 10 ; Ив-220 г/л; ц. п. - 1,2; л. - 12,2 х 10: СОЭ-25 мм/час.

  1. Диагноз при поступлении.

  2. Первая и доврачебная помощь.

  3. С помощью каких проб можно определить глубину ожога.

  4. Тактика и план лечения. Правило трех катетеров. Критерии выхода из ожогового шока.

  5. Какие экстренные врачебные манипуляции необходимо выполнить

Задача № 41

Женщина 32 лет, преподаватель музыки, поскользнулась и упала с упо­ром на разогнутую правую кисть. Почувствовала резкую боль, «хруст» в облас­ти кистевого сустава. Самостоятельно добралась до травматологического пунк­та через 20 минут. При осмотре: штыковидная деформация с выпиранием дис-тального конца лучевой кости кпереди; умеренно выраженный отек в нижней трети предплечья и у основания кисти; резкая локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси; активные движения в кистевом суставе невоз­можны; почти полностью отсутствует функция пальцев.

Вы врач травмпункта. Рентгенограммы прилагаются:


  • после травмы

  • после репозиции в гипсе.

  • по спадении отека (7 суток после травмы).

  • по снятии гипса (4 недели после травмы).

  • через 6 месяцев после травмы.

  1. Предварительный диагноз.

  2. Первая медицинская и доврачебная помощь.

  3. План обследования больной.

  4. Клинический диагноз

  5. Методика закрытой ручной репозиции, наложения гипсовой повязки.

  6. План лечения.

  7. Порядок выполнения рентгенограмм.

  8. Профилактика сосудистых, нейро-вегетативных расстройств.

Задача № 42

Мужчина 42 лет полчаса тому назад избит неизвестными. Пинали нога­ми в грудь и живот. Самостоятельно дошел до остановки автобуса, откуда ско­рой помощью доставлен в приемный покой ЦРБ на носилках. В машине скорой помощи АД 100 и 60 мм ртст, пульс 110 в мин. При транспортировке перелито 400 мл полиглюкина, введено морфина 2% - 1 мл, димедрола 1% - 1 мл, кор­диамина 2 мл.



В приемном отделении больницы пациент бледный, покрыт холодным потом, в сознании, беспокоен - то пытается сесть, то ложится на правый бок. На теле многочисленные кровоизлияния, в том числе и на боковых поверхно­стях груди и живота. Резкая боль при пальпации хрящевых порций 7-9 ребер слева. АД 80 и 45 мм рт ст, пульс 120 в мин, слабого наполнения и напряжения. Живот в дыхании не участвует, при пальпации болезненный, больше в левом подреберье, напряжен. Перистальтика вялая. Печеночная тупость отсутствует, в отлогих местах живота притупление перкуторного звука, более отчетливое по левому каналу. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо. Моча вы­ведена резиновым катетером, прозрачная, соломенно-желтого цвета, 300 мл. При ректальном исследовании крови на перчатке нет, передняя стенка прямой кишки нависает, безболезненная при пальпации.

!. Ваш диагноз после осмотра в приемном покое.



  1. Какие дополнительные методы исследования необходимы.

  2. Оказание помощи в районной больнице.

  3. Принципы оперативного пособия.

  4. Сроки реабилитации.

Задача № 43

Мужчина 42 лет в состоянии алкогольного опьянения упал, поскольз­нувшись на улице, подвернув правую стопу кнаружи. Почувствовал резкую боль, «хруст». С помощью знакомых добрался до дома, приступая на повреж­денную ногу. Через 5 часов протрезвел и вызвал «Скорую помощь» из-за болей и невозможности приступать на правую ногу. Вы врач «Скорой помощи».



При осмотре правая стопа находится в положении пронации с отклоне­нием кнаружи от оси голени. В нижней трети правой голени и на стопе - значи­тельный плотный отек, окружность голеностопного сустава резко увеличена, кожа бледно-синюшная, напряжена, по передне-наружной поверхности стопы -эпидермальный пузырь 3x2 см с серозно-геморрагическим содержимым. Пра­вая стопа холоднее левой, пульсация на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой отчетливая, движения и чувствительность в пальцах стопы сохра­нены. При пальпации определяется резкая болезненность в области внутренней лодыжки и по проекции малоберцовой кости в ее нижней трети на 7 см выше края лодыжки. Здесь же прощупываются края костных отломков.

  1. Предварительный диагноз.

  2. Первая медицинская и доврачебная помощь.

  3. Первая врачебная помощь.

  4. Куда доставляется пострадавший: травмпункт, травматологический стационар?

  5. План обследования больного.

  6. Клинический диагноз.

Первичная лечебная имзациямобили. Задача № 44

Сержант 20 лет получил сквозное пулевое ранение средней трети левого плеча. Почувствовал сильную боль, рука перестала функционировать, повисла вдоль тела. При попытке движений - резкая болезненность, необычная дефор­мация, похрустывание, подвижность в средней трети плеча. Из раны - обильное непульсирующего характера выделение темной крови с каплями жира. Кисть теплая, отсутствует активное противопоставление первого пальца. Пульс на лу­чевой артерии сохранен.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   74   75   76   77   78   79   80   81   82




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет