Пациентке с наполненным мочевым пузырем (150-200 мл) в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять - 3 кашлевых толчка 3- 4 раза с промежутками между сериями кашлевых толчков на полный вдох. Проба положительна при подтекании мочи при кашле. Если при кашле истечения мочи не происходит, не следует заставлять пациентку повторять пробу, а лучше выполнить другие тесты.
Проба Вальсальвы, или проба с натуживанием
.Женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают сделать глубокий вдох и, не выпуская воздух, потужиться: при недержании мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала появляется моча. Характер потери мочи из мочеиспускательного канала фиксируют визуально и сопоставляют с силой и временем натуживания. У больных с выраженным пролапсом половых органов кашлевой тест и пробу Вальсальвы проводят с вправлением пролапса барьером, так как сдавление мочеиспускательного канала может маскировать недостаточность ее замыкательного аппарата. В качестве барьера часто используют заднюю ложку зеркала Симса. Если при осмотре выделение мочи не установлено либо необходимо количественно оценить степень потери мочи, возможно выполнение так называемого прокладочного теста.
Одночасовой прокладочный тест (60-минутный шаговый тест).
Сначала определяют исходную массу прокладки. Затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение 1 ч чередует различные виды физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подъем и спуск по лестнице). Через 1 ч прокладку взвешивают, а данные интерпретируют следующим образом:
увеличение массы менее чем на 2 г - недержания мочи нет (I стадия);
• увеличение массы на 2-10 г - потеря мочи от слабой до умеренной (II стадия);
• увеличение массы на 10-50 г - тяжелая потеря мочи (III стадия);
• увеличение массы более чем на 50 г - очень тяжелая потеря мочи (IV стадия).
Дневник мочеиспускания
Дневник мочеиспускания - один из самых простых и самых информативных диагностических методов, который заключается в регистрации обычного для пациента режима мочеиспускания. Заполняется в течение 2-3 суток подряд или с интервалом в несколько дней. В дневнике пациент отмечает: время мочеиспускания, объем выделенной мочи, эпизоды недержания мочи и/или императивные позывы, количество использованных прокладок, а также количество выпитой жидкости.
Врачу анализ дневника мочеиспусканий позволяет оценить:
средний, минимальный и максимальный объемы выделяемой за одно мочеиспускание мочи;
диурез (суточный объем мочи);
распределение диуреза в течение суток (в норме количество мочи, выделенное ночью, не должно превышать 30% от всего суточного объема);
выявить явления гиперактивности мочевого пузыря;
предварительно установить характер недержания мочи: стрессовое, императивное, смешанное.
Нормальным считается количество мочеиспусканий не более 8 за сутки. Для мужчин допускается 1 ночное мочеиспускание. Женщины, как правило, не просыпаются, чтобы сходить в туалет.
Частое безболезненное мочеиспускание маленькими порциями, сопровождающееся повелительными позывами с недержанием мочи или без него, как правило, говорит о наличии у пациента гиперактивности мочевого пузыря.
Если вы собираетесь на прием к нейроурологу, постарайтесь заранее заполнить дневник мочеиспускания, чтобы показать его врачу.
