Патологическая анатомия. Выделяют 3 клинико-морфологические его формы:
абдоминальную (гастроэнтероколит), аппендикулярную и септическую.
Абдоминальная форма может быть представлена гастроэнтероколитом, энтероколитом или
энтеритом, реже острым гастритом. Доминирует терминальный катаральный или катарально-
язвенный энтерит. Слизистая оболочка терминального отдела подвздошной кишки отечна,
просвет ее сужен, в области гиперплазированных групповых лимфоидных фолликулов
определяются округлые язвы. Иногда в процесс вовлекается слепая кишка, где обнаруживают
изменения типа
псевдомембранозного колита. Характерна инфильтрация всех слоев стенки
кишки нейтрофилами, мононуклеарными клетками, эозинофилами, плазматическими
клетками. В дне язв находят иерсинии и полиморфно-ядерные лейкоциты.
Мезентериальные лимфатические узлы увеличены в размерах, спаяны в пакеты, ткань их
инфильтрирована полиморфно-ядерными лейкоцитами, эозинофилами, гистиоцитами; иногда
определяются микроабсцессы.
Печень увеличена, гепатоциты подвергаются дистрофическим изменениям, изредка
развивается
острый гепатит. Селезенка гиперплазирована (масса увеличена в 1,5-2 раза),
с большими зародышевыми центрами в лимфоидных фолликулах и редукцией лимфоидной
ткани. Очень часты
иммунокомплексные поражения сосудов -
васкулиты, тромбоваскулиты,
фибриноидный некроз. Следствием системных васкулитов является сыпь, которая
отмечается у больных иерсиниозом в 95% случаев, иногда гломерулонефрит.
При
аппендикулярной форме, которая некоторыми авторами рассматривается как вариант
абдоминальной, обнаруживают любые формы
острого аппендицита, сочетающегося
с
терминальным илеитом и
брыжеечным мезаденитом. В стенке червеобразного отростка
находят обильную инфильтрацию полиморфно-ядерными лейкоцитами, эозинофилами,
гистиоцитами, иногда иерсиниозные гранулемы из макрофагов, эпителиоидных клеток и
единичных гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса; для гранулем характерны кариорексис
и гнойное расплавление.
638
Септическая форма заболевания протекает по типу септицемии; в 50% случаев она
заканчивается летально.
