Студентов
Патологическая физиология
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
СБОРНИК ЗАДАЧ 2012
- Бұл бет үшін навигация:
- Задача 3 Больной страдает наследственной формой коагулопатии, проявляющейся дефектом XII фактора Хагемана. Вопросы
- Задача 4 У больного после оперативного вмешательства на поджелудочной железе развился геморрагический синдром с выраженным нарушением 3 фазы свертывания крови. Вопрос
| Патологическая физиология
системы гемостаза Задача 1 С целью идентификации вида гемофилии к трем порциям плазмы крови обследуемого больного добавили образцы плазм, не содержащие соответственно или VIII, или IX, или XI факторов. Вопросы 1. Какой вид гемофилии имеется у больного? 2. К какой форме патологии гемостаза относится данное заболевание? Задача 2
Вопросы 1. Указать, в какой фазе свертывания крови возникает первичное нарушение гемостаза в данном случае; 2. Какой из механизмов формирования протромбиназной активности, внешней или внутренней, будет дефектным в данном случае? Задача 3 Больной страдает наследственной формой коагулопатии, проявляющейся дефектом XII фактора Хагемана. Вопросы 1. Указать, в какой фазе свертывания крови возникает первичное нарушение гемостаза в данном случае; 2. Изменится ли у больного интенсивность процесса фибринолиза? Задача 4 У больного после оперативного вмешательства на поджелудочной железе развился геморрагический синдром с выраженным нарушением 3 фазы свертывания крови. Вопрос Укажите возможный механизм нарушения гемостаза в данном случае. Задача 5* Пациент А. доставлен в хирургическую клинику с места автокатастрофы с множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большого количества крови. Объективно: сознание сохранено, но пострадавший не ориентируется во времени и ситуации; кожные покровы бледные; тахикардия, «нитевидный» пульс, АД 65/15 мм рт.ст. Пациенту произведена операция по перевязке кровоточащих кровеносных сосудов, перелито 1200 мл донорской крови (срок хранения от 2 до 17 дней) и 2000 мл кровезаменителей. В реанимационном отделении: состояние пациента тяжёлое, сохраняются тахикардия, артериальная гипотензия, одышка, суточный диурез значительно меньше нормы; возникло кровотечение из мелких сосудов повреждённых тканей. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о понижении свёртываемости крови, гипопротромбинемии, гипофибриногенемии и тромбоцитопении. На вторые сутки развились явления острой почечной недостаточности. Смерть наступила от прогрессирующей почечной и сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаружены признаки множественного тромбоза мелких сосудов внутренних органов. Вопросы 1. Какой патологический процесс развился у пациента: а) вскоре после травмы, б) в реанимационном отделении? 2. Каков патогенез патологического процесса, который развился у пациента в реанимационном отделении? 3. Каковы механизмы развития: а) почечной недостаточности, б) сердечно-сосудистой недостаточности у больного? 4. Трансфузионная терапия оказалась неэффективной. Выскажите предположение — почему? Ответы 1. а) Вскоре после травмы у пациента развился травматический и постгеморрагический шок. б) В реанимационном отделении у пациента развился синдром ДВС, который вызван массивным повреждение тканей и образованием большого количества активного тромбопластина в циркулирующей крови. 2. Патогенез ДВС-синдрома: гиперкоагуляция белков, гиперагрегация тромбоцитов и других форменных элементов крови → коагулопатия потребления и как следствие → понижение свёртывания белков крови, гипопротромбинемия, гипофибриногенемия и тромбоцитопения. 3. а) Механизм развития почечной недостаточности: образование микротромбов в сосудах микроциркуляции и нарушение функции почек. б) Механизм развития сердечно-сосудистой недостаточности: массивная травма, кровопотеря, геморрагии, синдром ДВС, миокардиальная недостаточность + гиповолемия + нарушение тонуса сосудов. 4. Трансфузионная терапия оказалась неэффективной, предположительно по одной из следующих причин: • перелита несовместимая или «некачественная» (срок годности!) кровь; • скорее всего, переливание крови и плазмозаменителей произведено с опозданием (поскольку интервал времени между травмой, началом кровотечения и произведённой операцией не указан); • трансфузия сравнительно большого объёма крови (1200 мл) донорской крови и 2000 мл кровезаменителя (полиглюкин) может сопровождаться гемолизом части эритроцитов, а также (возможно) потенцированием тромбообразования и фибринолиза. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|