Студентов
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
СБОРНИК ЗАДАЧ 2012
| Задача 6*
У мужчины 55 лет боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, снимаются приемом нитроглицерина. В крови тромбоцитов 260×109/л, холестерин 10 ммоль/л. Длительность кровотечения по Дюке 15 с, время свертывания крови по Ли-Уайту — 4 мин, АВР — 30 с, АЧТВ — 25 с, ПТИ — 100%, тромбиновое время — 9 с, фибриноген — 5 г/л, РКМФ — 45 мг/л, ПДФ — 10 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный — 90 мин, эуглобулиновый лизис стимулированный — 60 сек, антитромбин III — 70%, протеин С — 75%, агрегация тромбоцитов: время — 10 с, процент клеток, вступивших в агрегацию, — 100; ТПГ — 4 мин. Проба Кончаловского отрицательна. Решение 1. Сокращены длительность кровотечения и время свертывания крови, что свидетельствует о гиперкоагуляции или тромбофилии. 2. Тромбоцитарный гемостаз: количество тромбоцитов в норме, но их функциональная активность повышена (сокращено время их агрегации и все тромбоциты принимают в ней участие). Коагуляционный гемостаз активирован: сокращены АВР, АЧТВ, тромбиновое время. Противосвертывающая система угнетена, так как снижено содержание антитромбина III и протеина С. Фибринолиз активирован, так как уменьшено время спонтанного эуглобулинового лизиса и удлинено время стимулированного. 3. Учитывая значения ТПГ (4 мин), у больного претромботическое состояние. 4. Возможная причина тромбофилии у данного больного — атеросклероз, на что указывают гиперхолестеринемия и коронарная недостаточность. В патогенезе претромботических состояний при атеросклерозе сосудов играют роль: повреждение сосудистой стенки; нарушение линейности и скорости кровотока; истощение противосвертывающей системы (гепарин используется для активации липазы). Патофизиология сердечно-сосудистой системы. патология сердечной деятельности Задача 1 Пациент X., страдающий артериальной гипертензией, обратился в клинику с жалобами на периодически возникающую одышку с затруднённым и неудовлетворённым вдохом, особенно выраженную при физической нагрузке. Несколько дней назад у него ночью возник приступ тяжёлой инспираторной одышки («удушье») со страхом смерти. По этому поводу была вызвана скорая помощь, врач поставил диагноз «сердечная астма». При обследовании больного в клинике обнаружено: АД 155/120 мм рт.ст., при рентгеноскопии — расширение левого желудочка. Вопросы 1. Какая форма патологии сердечной деятельности развилась у пациента? Какова непосредственная причина её развития? Связан ли её патогенез с перегрузкой желудочка? Какого? Перегрузкой чем: объёмом? давлением? 2. Каков триггерный механизм нарушения сократительной функции миокарда при его перегрузке? 3. Назовите и обоснуйте принципы лечения развившегося у пациента нарушения функции сердца. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|