Студентов
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
СБОРНИК ЗАДАЧ 2012
- Бұл бет үшін навигация:
- Микроскопия осадка
- Дополнительные данные
- Общее заключение
| Задача 4*
Определите изменения в анализах мочи, назовите возможные причины их возникновения и механизмы развития. Сформулируйте общее заключение по анализу:
Заключение
У пациента имеются признаки нефритического синдрома. Гиперстенурия указывает на сохранение функции канальцев. Олигурия, гематурия, артериальная гипертензия и азотемия свидетельствуют о повреждении клубочков. По-видимому, это острый процесс (при хронической почечной недостаточности происходит повреждение всех отделов нефрона). Общее заключение: Острый диффузный гломерулонефрит, вызванный стрептококком. Артериальная гипертензия (нефрогенная) Задача 5* У больного стойкое повышение АД, жалобы на головные боли, нарушения зрения. АД 190/110 мм рт. ст.; ЧСС 110 в мин; отеки на лице под глазами по утрам. В периферической крови: эритроциты — 3,2×1012/л, гемоглобин — 105 г/л, ретикулоциты — 2‰, лейкоциты — 5,6×109/л. В плазме крови: общий белок — 56 г/л, альбумины — 16 г/л, глобулины — 40 г/л, остаточный азот — 39 ммоль/л, мочевина — 11,4 ммоль/л. Реакция мочи кислая, концентрация белка 0,85 г/л, реакция на сахар отрицательна. При микроскопии осадка: эритроциты 2–3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 7–9 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови 6,9 мг/л, мочи 520 мг/л. Результаты пробы по Зимницкому:
Решение I. Оцениваем ренальные проявления: Мочевой синдром: 1) При оценке пробы по Зимницкому дневной диурез составил 330 мл, ночной — 600 мл. Ночной диурез преобладает над дневным — никтурия. Суточный диурез 930 мл. 2) Минутный диурез = = = = 0,65 мл/мин 3) Рассчитываем клиренс по эндогенному креатинину: Клиренс = минутный диурез Клиренс = х 0,65 мл/мин = 49 мл/мин Снижение клиренса по креатинину и никтурия свидетельствуют о нарушении фильтрационной способности почек → синдром гипоперфузии. 4) Удельный вес мочи колеблется от 1 020 до 1 032, что соответствует норме → концентрационная способность почек не нарушена. 5) В общем анализе мочи: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. Данные изменения являются признаками мочевого синдрома, характерного для нарушения функции клубочков нефрона (признак повышенной проницаемости мембран клубочка). Гиперазотемия и увеличение содержания мочевины в сыворотке крови — следствие нарушения депурационной функции почек и критерии явной почечной недостаточности. Нарушены фильтрационная и депурационная функции почек, поражены клубочки. II. Экстраренальные изменения: 1) артериальная гипертензия систолодиастолического типа. 2) гипопротеинемия, диспротеинемия; 3) содержание эритроцитов и гемоглобина снижено — анемия, по цветному показателю нормохромная, по регенерации — гипорегенераторная. III. Нарушения фильтрационной и депурационной функции почек характерны для поражения клубочков, т.е. гломерулонефрита. Ренальные признаки гломерулонефрита — синдромы гипоперфузии и повышения проницаемости мембран клубочков; экстраренальные — диспротеинемия, ренопривная артериальная гипертензия, анемия. В основе гломерулонефрита лежат иммунопатологические реакции, запускаемые после инфекционного процесса (этиологические факторы — гемолитический стрептококк, стафилококк, пневмококк, вирусы, плазмодии малярии). Повреждение клубочков нефрона наступает при образовании антител к базальным мембранам почечных клубочков, фиксации на них комплексов антиген-антитело, а также активированных компонентов комплемента, вследствие чего формируется воспаление. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||