Прижизненные эпидуральные гематомы
приходится отличать от посмерт-
ных, образующихся при обгорании трупа, из-за отслойки твердой мозговой
оболочки от костей черепа.
Посмертные эпидуральные гематомы
серповид-
ной формы; между свертком крови и твердой
мозговой оболочкой имеется
пространство, заполненное жидкой кровью; нет повреждения мягких тка-
ней и костей, а также смещения структур головного мозга (рис. 35).
Субдуральная гематома
— скопление крови между листками твердой
и мягкой мозговых оболочек, вызывающее общее и (или) местное сдав-
ление мозга.
Боyльшая часть субдуральных гематом связана с разрывом пиальных
вен или синусов, но бывают и спонтанные — при разрывах сосудистых
мальформаций и т. д. Поэтому необходимо гистологическое исследова-
ние твердой мозговой оболочки из области гематомы и из интактных
153
Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений
зон, а также артерий других органов для выявления системной патоло-
гии. Отсутствие повреждений костей и мягких тканей и наличие дефектов
сосудов дают основание считать, что гематома не травматическая.
Рис. 35.
Эпидуральные гематомы:
а
— прижизненная;
б
— посмертная при обгорании.
В норме у человека пространство между твердой и мягкой мозговыми
оболочками заполнено эпителиоподобными клетками. Клетки дураль-
но-арахноидального слоя вытянутые, отростчатые эпителиоидные, ори-
ентированные параллельно внутренней поверхности твердой мозговой
оболочки. Эти клетки связаны между собой десмосомами и легко разру-
шаются в условиях патологии, в том числе излившейся массой крови.
Субдуральные гематомы локализуются на конвекситальной поверх-
ности полушарий головного мозга и занимают обширную площадь, рас-
текаясь тонким слоем по субдуральному пространству. Чаще они бывают
характерной серповидно-плоскостной формы с неравномерной толщи-
ной. По сравнению с эпидуральной при субдуральной гематоме симптомы
компрессии мозга нарастают медленнее (рис. 36), выявляется менингеаль-
ный синдром; возможна симптоматика, связанная со сдавлением мозга
гематомой: рвота, судороги, возбуждение. В ликворе гиперальбуминоз,
ксантохромия; давление его повышено.
а
б
|
