неблагоприятный исход, вызванный тяжестью самого заболевания

374
Судебная медицина
лечение у знахарей, отказ или уклонение от лечебно-диагностических 
и профилактических мероприятий, аггравация, симуляция и др.);
несчастный случай в медицинской практике — 
неблагоприятный исход 
лечения, связанный со случайными обстоятельствами
, при условии 
абсолютной правильности действий врача; врач не мог предвидеть 
развитие неблагоприятного исхода, а следовательно, и предотвра-
тить его при самом добросовестном отношении к своим обязан-
ностям (смерть при даче наркоза, смерть на операционном столе 
от психического или эмоционального шока, смертельные исходы при 
введении терапевтических доз некоторых лекарственных веществ, 
а также лечебных сывороток); такая неожиданная смерть больного 
может зависеть от индивидуальных особенностей организма, выявить 
которые своевременно медицинская наука может не всегда; общество 
допускает деятельность, сопровождающуюся минимальным риском 
возникновения неблагоприятных последствий; врачи не несут за них 
ответственности, однако они обязаны принимать все возможные 
меры для предотвращения несчастных случаев;
врачебная ошибка
— добросовестное заблуждение врача в своих суж-
дениях и действиях в отсутствие элементов небрежности, легкомыс-
лия и медицинского невежества.
Различают объективные и субъективные ошибки.
Объективные врачебные ошибки
не зависят от уровня подготовки, опыта 
и квалификации врача, а обусловлены: несовершенством врачебных зна-
ний об этиологии, патогенезе и критериях диагностики патологических 
процессов; несовершенством существующих методов диагностики и ле-
чения, объективной трудностью диагностики (атипичная форма заболева-
ния или локализация патологического процесса, его редкость, молниенос-
ное или бессимптомное течение, сочетание заболеваний); недостаточной 
оснащенностью диагностической и лечебной аппаратурой, специалиста-
ми и лекарствами, отсутствием достаточного времени для обследования 
больного, тяжелым состоянием больного (глубокая кома).
Субъективные врачебные ошибки
определяются недостатком практиче-
ского опыта и квалификации врача, в том числе в сфере иных врачебных 
специальностей, чем его собственная, или при особо тяжелых заболеваниях 
и их формах, требующих высокотехнологичных методов диагностики и ле-
чения, которыми рядовой врач не владеет, а также особенностями его пси-
хофизиологического состояния — болезни, крайнего переутомления. Вра-
чебная ошибка не является юридической категорией. В действиях врача, 
приведших к врачебной ошибке, не содержится признаков преступления, 
т. е. общественно опасных деяний в форме действия или бездействия.
n
n

375
Судебно-медицинская экспертиза дефектов в оказании медицинской помощи
Врачебные ошибки можно разделить: на диагностические; в назначе-
нии и осуществлении лечения; на организационные; деонтологические.
Диагностические врачебные ошибки
. Главными причинами этих ошибок 
являются объективная трудность диагностики, недостаточная подготовка 
и малый опыт врача. Затруднения в диагностике могут вызываться осо-
бенностями самого патологического процесса, например молниеносно 
протекающих болезней со смертельным исходом в 1–2-е сутки (дифтерия, 
скарлатина, токсическая форма гриппа и др.).
Врач не всегда может предвидеть быстрое и тяжелое развитие болезни. 
Некоторые болезни протекают скрытно (бессимптомное течение труб-
ной беременности до разрыва трубы, абортивные формы скарлатины, 
брюшного тифа). Ошибки могут вызываться атипичным течением болез-
ни или атипичной локализацией патологического процесса. Правильное 
установление основного заболевания иногда затрудняется состоянием 
больного или сопутствующими заболеваниями.
Ошибочная диагностика нередко бывает обусловлена самими боль-
ными, которые могут противодействовать исследованию, отказаться 
от биопсии, от своевременной госпитализации. Женщины могут скрывать 
криминальный аборт. Возбужденное состояние больного препятствует 
полному его обследованию. Иногда на лечащих врачей оказывают влия-
ние ошибочные диагнозы, поставленные ранее другими врачами.
Ошибки надо отличать от невежественных действий врача. Под врачеб-
ным невежеством понимается отсутствие у врача элементарных медицинс-
ких знаний. Невежество выходит за рамки понятия врачебной ошибки и при 
определенных условиях может быть квалифицировано как преступление.
Ошибки в назначении и осуществлении лечения
. Подобные ошибки 
встречаются значительно реже, чем диагностические. Причинами оши-
бочного лечения являются несовершенство самого метода лечения и не-
совершенство действий данного врача (чаще технические погрешности 
при операциях).
При больших сложных операциях встречаются врачебные ошибки, 
обусловленные техническими дефектами в выполнении операции, кото-
рые для больных нередко оказываются роковыми. Случайные надрезы 
или разрезы сосудов, нервов, мочеточников и т. д., а также случайный 
захват иглой или подшивание соседних петель кишок, прорезывание 
и соскальзывание лигатур и другие технические погрешности бывают 
в практике самых опытных клиницистов (цв. вклейка, рис. 84).
Врачебные ошибки, связанные с дефектами организации лечебной помо-
щи (организационные ошибки)
. Организационные дефекты обусловлены 
служебными упущениями администрации лечебных учреждений. К от-

жүктеу/скачать 5,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: