Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
- Бұл бет үшін навигация:
- Неблагоприятный исход, обусловленный недобросовестным отношением медицинского работника к своим обязанностям
| 376
Судебная медицина рицательным последствиям для больных могут привести самые разнооб- разные организационные упущения: неудовлетворительное содержание больничных помещений; недостаточное количество и низкая квалифи- кация обслуживающего персонала, приводящая к недостаточному уходу за больными; недостатки в хозяйственном и медицинском снабжении, запоздалая госпитализация тяжелобольных, неправильная их транспор- тировка, преждевременная или неправильная выписка больных и др. Деонтологические ошибки. В их основе — неспособность врача уста- новить психологический контакт с пациентом и его родственниками, неосторожность в высказываниях, неиспользование психологических и психотерапевтических приемов. В заключение необходимо подчеркнуть, что ошибки в профессиональной деятельности не считаются преступлениями до тех пор, пока в них не будут обнаружены элементы небрежности и халатности, т. е. пока не будет установ- лена неосторожная вина в юридическом понимании этого вопроса. Неблагоприятный исход, обусловленный недобросовестным отношением медицинского работника к своим обязанностям (правонарушения в рам- ках невыполнения или ненадлежащего выполнения профессиональ- ных и должностных обязанностей), а также медицинским невежеством (отсутствием у врача элементарных медицинских знаний или некомпе- тентностью в рамках своей специальности). Ряд авторов к причинам неблагоприятных исходов в медицинской практике относят ятрогению. Ятрогения — это причинение вреда здоровью пациента, находящееся в прямой или косвенной связи с проведением диагностических, лечебных, профилактических или реабилитационных мероприятий, в том числе проведенных по обоснованным показаниям и выполненных правильно. Использование данного термина в юридически значимых документах не всегда целесообразно, так как это может способствовать формирова- нию обвинительной позиции в отношении медицинских работников. Между тем ятрогения не всегда является дефектом в оказании меди- цинской помощи. Так, радикальная терапия онкологических заболева- ний всегда приводит к тем или иным ятрогениям, тем не менее дефектом является не ее проведение, а необоснованный отказ от нее. Ятрогенную патологию необходимо выделять в отдельную группу и анализировать с целью уменьшения риска от применения современных методов диа- гностики и лечения. Относительно недавно применительно к вопросам медико-право- вой оценки качества и эффективности медицинской помощи появились понятия о недостатках и дефектах при ее оказании. 377 Судебно-медицинская экспертиза дефектов в оказании медицинской помощи Недостаток в оказании медицинской помощи — это любое несоответ- ствие современным стандартам объема и качества, требованиям норма- тивных актов, регламентирующих данный вид медицинской деятельности, научно обоснованным с позиций доказательной медицины, принципам медицинской практики и теоретическим знаниям. Недостаток в оказании медицинской помощи может не являться причиной неблагоприятного исхода и не иметь с ним прямой причинной связи, т. е. не влиять на его возникновение. Дефект в оказании медицинской помощи — это такой недостаток в ее оказании, который явился причиной наступившего неблагоприятного исхода либо имел с ним прямую причинную связь, т. е. повлиял на его возникновение. Как и врачебные ошибки, недостатки и дефекты в оказании медицин- ской помощи можно классифицировать как диагностические, лечебно-орга- низационные, а также недостатки в ведении медицинской документации. Недостатки в диагностике — неверное, неполное или несвоевремен- ное установление основного заболевания (повреждения) или опасного осложнения основного заболевания, тяжелой сопутствующей или пред- шествующей патологии. Причины этих недостатков: неполнота обсле- дования, в том числе сбора анамнеза; невнимательность по отношению к важным фактам, например к результатам анализов, которые не заме- чаются и никак не интерпретируются; игнорирование фактов, противо- речащих диагностической гипотезе, вместо их объяснения; конформизм (некритичное принятие диагнозов, поставленных другими врачами, в том числе консультантами, специалистами по лабораторной и инструменталь- ной диагностике); отсутствие динамического наблюдения за больным; недооценка тяжести состояния больного. Недостатки в назначении и осуществлении лечения — это существен- ные и необоснованные отклонения от научно обоснованных стандартов или принципов оказания медицинской помощи, когда: не назначаются лекарственные препараты и лечебные манипуляции, которые показаны; назначаются противопоказанные лекарственные препараты и лечебные манипуляции; показанные лекарственные препараты и лечебные мани- пуляции применяются неправильно; применяются нерациональные соче- тания лекарственных препаратов и лечебных манипуляций. Тактические недостатки в оказании медицинской помощи — это неправильное определение преемственности лечения (несвоевремен- ная или непрофильная госпитализация, выписка и перевод пациентов в другие отделения или лечебные учреждения, а также неправильная их транспортировка). |