Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 400
Судебная медицина ны присутствовать как минимум сведения о нем по установленной форме, а в идеале — результаты количественного определения эта- нола в крови и моче. 3. Если травма не смертельна и пострадавшему оказывают медицинскую помощь, то к моменту судебно-медицинской экспертизы боyльшая часть информации теряется. Ссадины, кровоподтеки, объективные признаки сотрясения мозга и т. п. исчезают бесследно, переломы заживают, от ран и разрывов девственной плевы остаются неинформативные рубцы. Даже если интересующее эксперта повреждение еще не зажило, то оно чаще всего недоступно осмотру; например, костная травма прикрыта гипсовой повязкой, повреждены внутренние органы, непосредственный осмотр которых был возможен только при операции. Даже если речь идет о ране, снимать асептическую повязку и обнажать рану, не имея возмож- ности квалифицированно сделать перевязку, всегда нежелательно. Однако при сомнительных и неполных сведениях в медицинской документации судебно-медицинский эксперт вынужден идти на такую меру. Единственным источником информации об особенностях повреж- дений, позволяющих установить их механизм и давность, становится медицинская документация. Но очень часто медицинские документы (в особенности хирургических и травматологических отделений) в той части, где должны быть подробно описаны повреждения, носят не опи- сательный, а диагностический характер, например «ушиб мягких тканей», «резаная рана», «входное пулевое отверстие». Это делает невозможными подтверждение и обоснование диагнозов при производстве судебно-меди- цинской экспертизы и может ввести следствие в заблуждение, поскольку клиницисты, не имея достаточных судебно-медицинских знаний, могут неправильно установить механизм образования повреждения. Нередко диагнозы противоречат друг другу; например, один врач интерпретиру- ет рану как рубленую, другой — как ушибленную, впоследствие устано- вить, кто из них был прав, в отсутствие описания признаков повреждения невозможно. Кроме того, при этом теряется часть информации. Например, если даже врач правильно указывает, что на передней поверхности бедра име- ется входное огнестрельное отверстие, а на задней — выходное, то решить вопрос о расстоянии выстрела и направлении раневого канала на основа- нии такого описания не удастся. Аналогично диагноз «ушибленная рана» не несет никакой информации о свойствах орудия травмы, «ушиб мягких тканей» — о давности повреждения. Нередки и более грубые формы небрежности: так, при обозначении локализации повреждения перепутываются стороны: вместо левой указы- 401 Судебно-медицинская экспертиза дефектов в оказании медицинской помощи вается правая или наоборот; игнорируются принятые названия областей человеческого тела; вместо точной локализации пишется «на голове», «на спине», «на передней брюшной стенке» или просто «множественные кровоподтеки». Встречается неопределенность записей и неясность фор- мулировок: «красные пятна», «множественные побои», «ушибы». В таких случаях невозможно установить даже характер повреждения: это могли быть ссадины, кровоподтеки или ушибленные раны. Наличие, число и свойства поверхностных ран, кровоподтеков и ссадин часто вообще не отмечаются. Все доступные исследованию наружные или выявляемые при инстру- ментальном исследовании операций внутренние повреждения должны быть описаны полно, определенно и объективно, с указанием всех при- знаков, которые приводятся в учебниках судебной медицины как опор- ные для установления обстоятельств происшествия. 4. Данные медицинской документации могут быть положены в основу заключения только в том случае, когда диагноз подтвержден объек- тивной картиной. Все повреждения внутренних органов в криминальной ситуации долж- ны обосновываться объективными признаками, которые необходимо фиксировать в медицинской документации в динамике. Например, ушиб мягких тканей подтверждается припухлостью, при гематоме — флюктуа- цией, а не только болезненностью и повреждением кожи. Во всех случаях причинения повреждений, тем более при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина при- чинен в результате противоправных действий, необходимо более тща- тельное обследование пострадавших, поскольку цель его — не только установление диагноза, но и выяснение обстоятельств травмы и получе- ние документа, который способен стать вещественным доказательством (рентгенограммы и др.). Поэтому надо требовать высокого качества всех лабораторных и инс- трументальных исследований и их максимальной иллюстративности. Следует помнить, что в отсутствие или при некачественном проведении рентгенологического исследования возникают сомнения даже в наличии переломов. Рентгенограммы должны производиться не менее чем в двух про- екциях, а при необходимости также прицельно, чтобы решить вопрос не только о наличии инородных тел или переломов, но и об их точной локализации и свойствах. Целесообразно расширить методику чтения рентгеновских снимков следующими этапами: |