Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 402
Судебная медицина перечень представленных рентгенограмм; общий осмотр рентгенограмм (оценка качества снимка, определение проекции); изучение повреждений, включая: определение характера и локализации переломов; установление формы и размеров переломов; характеристику краев повреждений (прямолинейный, дугообраз- ный, четкость, длина); определение углов между краями; характеристику костных отломков (форма, размеры, глубина погружения, взаимное расположение); определение особенностей костной ткани вокруг переломов, тре- щин, их длины, направления. Это поможет судебно-медицинскому эксперту установить форму, раз- меры, индивидуальные признаки предмета, воздействовавшего на потер- певшего. 5. Давность повреждений невозможно установить, если не отмечены характер корочки на ссадине, цвет кровоподтека, характер содержи- мого гематом при пункциях и хирургических вмешательствах, при- знаки заживления ран, степень выраженности признаков сращения переломов при рентгенологическом исследовании в динамике. 6. Для оценки тяжести вреда здоровью судебно-медицинским экспертам нужны данные, доказывающие наличие и степень шока, комы, кро- вопотери, а также дыхательной, сердечной, сосудистой, печеночной или почечной недостаточности. В отношении наружных механических повреждений важно, проникают ли они в какие-либо полости, в отно- шении внутренних — являются ли они открытыми или закрытыми. Для диагностики тяжкого вреда здоровью, причиненного ожогами, необ- ходимо указывать их степень и площадь. Открытый характер переломов должен подтверждаться обнаружением костных фрагментов на дне раны с соответствующей записью в медицинской документации. Аналогично для решения вопроса о вреде здоровью принципиальное значение имеет динамика объективных признаков повреждения. Грани- цей между легким вредом здоровью и вредом здоровью средней тяжести считается срок расстройства здоровья 21 сут. Именно в этот момент сле- дует отметить, какие объективные признаки травмы сохраняются, а ка- кие — нет, и если лечение решено продолжать, то связано ли это с травмой или с сопутствующей патологией. Всегда, а особенно через 3 нед, необходимо объяснять в эпикризе, с чем связано решение о прекращении стационарного или амбулаторного n n n – – – – – – 403 Судебно-медицинская экспертиза дефектов в оказании медицинской помощи лечения: с полным выздоровлением, с формированием устойчивых оста- точных явлений, с просьбой больного о преждевременной выписке. Надо фиксировать в медицинской документации время заживления переломов и ран, стабилизации функций поврежденных органов. 7. Для судебно-медицинской экспертизы используются не только карты стационарного и амбулаторного больного, но и медицинские справки и выписки, поэтому все сказанное относится и к ним. Борьба с преступностью, которую ведут судебно-следственные органы, является делом государственной важности и требует помощи со стороны населения. Каждый человек должен считать своей обязанностью по мере сил и возможностей помогать правосудию в установлении истины, в рас- крытии преступлений. В полной мере это относится и к работникам меди- цинских учреждений, куда поступает потерпевший с места происшествия и где могут быть выявлены для следствия ценные данные. Дежурный врач лечебного учреждения должен немедленно сообщать органам дознания или следствия о поступлении больных, заболевания которых связаны с внешним насилием. Однако этим обязанности меди- цинских работников не исчерпываются. Нередко существенные для установления истины доказательства, которые могут быть получены в лечебном учреждении, оказываются навсегда потерянными вследствие того, что медицинским персоналом не были приняты необходимые меры к их получению и сохранению. Важные для следствия данные могут быть получены в процессе пер- вичного осмотра потерпевшего и при дальнейшем наблюдении за ним. Так, при приеме больного в лечебное учреждение обязательно собира- ется анамнез, и нередко дежурный врач оказывается первым человеком, узнающим об обстоятельствах происшествия. Он может получить данные о происшедшем событии, которые в случае гибели пострадавшего до до- проса будут единственным источником информации для следствия. При бессознательном состоянии пострадавшего разговор с ним невоз- можен, но в дальнейшем по возвращении сознания или при опросе лиц, доставивших больного в стационар, могут быть получены данные, ценные для следствия. Для следователя важны разнообразные данные, на первый взгляд даже малозначительные, например о сопровождающих лицах, номере и марке доставившей пострадавшего автомашины. Необходимы подробные сведения о характере и особенностях раняще- го орудия, начале и развитии заболевания, об источнике получения яда при отравлениях, о месте, времени, способе и исполнителе прерывания беременности при криминальных абортах. |