Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
- Бұл бет үшін навигация:
- СУБМОДУЛЬ ЗНАЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
| 398
Судебная медицина 4.3. Определение прямой причинно-следственной связи недостатка при оказании медицинской помощи с развитием неблагоприятного исхода. Связь между причиной и следствием является прямой, если данной причине при конкретных, строго детерминированных условиях соответ- ствует только один возможный исход. Связь между причиной (травмой, заболеванием) и следствием (исходом), когда конкретной причине при одних и тех же условиях соответствует несколько вариантов исхода, явля- ется непрямой. Поэтому прямая связь между недостатками при оказании медицинской помощи и неблагоприятным исходом может быть установ- лена в следующих случаях: если недостаток (дефект) при оказании медицинской помощи непо- средственно привел к неблагоприятному исходу; если при опасном для жизни состоянии (заболевании, травме) необ- ходимые лечебные мероприятия не были проведены при объективной возможности их проведения и если при правильном лечении благо- приятный исход регистрируется практически в 100% случаев. СУБМОДУЛЬ ЗНАЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Дефекты ведения медицинской документации препятствуют рас- следованию не только врачебных дел, но и многих других. Записи в медицинских картах амбулаторного или стационарного больного, операционном журнале и других медицинских документах, когда они составляются по поводу травм, отравлений и в других случаях воздей- ствия на человека внешних факторов, почти всегда будут интересовать следователя и судебно-медицинского эксперта. Поэтому такие записи должны быть выполнены с учетом использования их в юридических целях. На основании записей лечащего врача в медицинском документе уста- навливается характер повреждения, давность его причинения и орудие, которым оно нанесено. Выявляются признаки изнасилования или зараже- ния венерической болезнью. Также велико значение медицинских доку- ментов при рассмотрении гражданских дел, когда требуется установить состояние здоровья истца, степень утраты трудоспособности и в других случаях. n n 399 Судебно-медицинская экспертиза дефектов в оказании медицинской помощи Особое юридическое значение медицинская документация приобре- тает при обследовании и лечении жертв противозаконных действий дру- гих граждан, а также дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на производстве. В таких случаях долг врача — отразить в ме- дицинской документации не только те сведения, которые необходимы для лечения больного, но и те, которые понадобятся судебно-медицин- ским экспертам и следственным органам для расследования преступле- ний, гражданских и административных правонарушений. Дефекты описания повреждений в медицинских документах приводят к тому, что судебно-медицинские эксперты вынуждены «снимать» кли- нический диагноз как не подтвержденный объективными данными. При этом вред, причиненный здоровью, не может быть установлен, что лишает пострадавшего возможности защищать свои права и избавляет правона- рушителя от наказания. Наиболее частое и широкое судебно-медицинское, а то и следственное значение в медицинских документах имеют следующие данные: точная фиксация времени поступления в лечебное учреждение или обращения за медицинской помощью в связи с тем или иным заболеванием (травмой); подробные записи о времени, месте, условиях и обстоятельствах получения травмы; сведения о наличии или отсутствии признаков алкогольного (нарко- тического или токсического) опьянения; детальное описание всех имеющихся повреждений независимо от их тяжести, а не только тех, которые потребовали стационарного лечения (при этом нельзя допускать подмену описания ран, перело- мов и т. п. диагностическими терминами); подробное описание характера хирургического вмешательства и уда- ленных при этом органов и тканей; регистрация динамики изменений в процессе лечения; регулярное и полное составление записей о медикаментозных назна- чениях и их выполнении. Четкость и подробность обусловлены рядом факторов. 1. В подобных случаях анамнез может быть далек от истины вследствие умышленного или бессознательного искажения фактов, ретроград- ной амнезии с конфабуляциями, поэтому любой диагноз должен быть основан на объективных данных. 2. Следственные органы обычно интересуются наличием алкогольно- го опьянения пострадавших и подозреваемых, поэтому в подобных случаях в карте амбулаторного или стационарного больного долж- n n n n n n n |