Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 56
Судебная медицина сан на амбулаторное лечение, на работу и др.). Заканчивается выписка полным клиническим диагнозом в той формулировке, в какой он был приведен в изученном медицинском документе. Медицинские документы имеют важное юридическое значение и яв- ляются частью материалов дела. Проверка достоверности медицинской документации, как и других источников, производится путем сопостав- ления имеющейся в ней информации с другими фактическими данными. Следует помнить, что исправления, подчистки, наклейки в медицинских документах рассматриваются как сделанные задним числом. Небрежное заполнение истории болезни, стандартные общие фразы в дневнике о тече- нии заболевания или повреждения нередко осложняют проведение судеб- но-медицинской экспертизы и не позволяют сделать конкретные выводы о давности образования телесных повреждений, механизме их возникно- вения, травмирующем орудии, тяжести вреда здоровью, имеющим важное значение для судебно-следственных органов. Если записи в медицинс- ких документах неудовлетворительны, не дают исчерпывающего ответа, то они не принимаются в качестве доказательств по делу, что в значитель- ной степени затрудняет расследование преступлений и принятие судеб- ных решений. Кроме того, они сами по себе могут создать представление о недобросовестном отношении врача к своим обязанностям, о недоста- точном чувстве моральной ответственности при выполнении должностных действий. При этом не имеют значения ссылки допрашиваемого врача на служебную занятость, в связи с которой не было возможности более полно заполнить историю болезни, на неразборчивый почерк и т. д. Судебно-медицинский эксперт должен критически оценивать данные медицинских документов, так как длительность лечения потерпевшего может быть не обоснована характером травмы. Могут также иметь место отказ потерпевшего от листка нетрудоспособности и преждевременный выход на работу по личному желанию. Во всех этих случаях судебно-меди- цинский эксперт должен оценивать продолжительность заболевания и его тяжесть, исходя из объективных данных. При опросе свидетельствуемого последовательно выясняются отде- льные факты и детали получения повреждений. Не следует задавать наводящие вопросы, поскольку могут иметь место элементы намеренной аггравации и даже симуляции. Из сказанного не следует, что судебно- медицинский эксперт не должен учитывать анамнестические сведения, сообщенные потерпевшим. Он обязан подвергать их критическому анали- зу, сопоставляя с данными объективного исследования и основывая свое мнение на результатах последнего. Далее выясняется состояние здоровья освидетельствуемого непосредственно после травмы и в последующий 57 Объекты и виды судебно-медицинской экспертизы период. Уточняются его действия после получения травмы, обращение за медицинской помощью, характер оказанной медицинской помощи, нахождение на лечении в настоящее время, факт и время его завершения. Обязательно выясняется, находился ли свидетельствуемый в период про- исшествия в состоянии алкогольного опьянения. Заканчивается сбор анам- неза выяснением жалоб пострадавшего на момент освидетельствования. Производя объективное исследование потерпевшего, следует помнить, что судебно-медицинская экспертиза — это полноценное медицинское обследование, которое должно проводиться по всем правилам современ- ной медицины. Общее состояние организма потерпевшего исследуют в тех же объеме и порядке, что при обычном амбулаторном приеме боль- ных. Повреждения необходимо выделить особо и исследовать их всеми доступными, принятыми в судебно-медицинской практике методами. Судебно-медицинская экспертиза подчинена в первую очередь раз- решению тех задач, которые необходимо отразить в выводах. К ним относятся: вид повреждения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом и др.), его локализация и особенности; время нанесения повреждения и возможность причинения в срок, указанный в материалах дела; травмирующее орудие; механизм возникновения повреждений; тяжесть вреда здоровью. При исследовании и описании повреждений необходимо указать лока- лизацию повреждения по отношению к определенным анатомическим точкам тела, форму, размеры, цвет, характер краев и концов, дня повреж- дения, признаки заживления, состояние окружающих тканей (красно- та, припухлость, болезненность и др.), наличие инородных тел и другие особенности. Таким образом, установить наличие повреждений у потерпевше- го означает в первую очередь обнаружить и правильно определить вид этих повреждений. При этом необходимо также установить особеннос- ти повреждения, связанные с орудием травмы и механизмом его дейс- твия; это особенно важно по отношению к ранам, которые возникают от действия тупых и острых предметов, огнестрельного оружия. Если до освидетельствования повреждение подвергалось хирургической обра- ботке, то необходимо запросить у лечащего врача подробное описание его размеров и характера. Эти сведения обычно фиксируются в истории болезни или амбулаторной карте. Возможности определения орудия трав- мы по особенностям повреждений у живых лиц ограничены, что связа- n n n n n |