Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 276
Судебная медицина У взрослых, погибших от аспирации пищи, могут выявляться признаки острой алкогольной или наркотической интоксикации, а также заболева- ний нервной системы и органов дыхания, способствовавших нарушению рефлексов. При аспирации рвотных масс обнаруживаются следы рвоты, при аспи- рации сыпучих тел — частицы этих тел в полостях рта и носа, в складках и отверстиях тела, на одежде. Сыпучие тела обнаруживаются также в по- лости рта, пищеводе, желудке. При смерти от аспирации рвотных масс необходимо выявить причину рвоты — отравление, заболевание или трав- ма рефлексогенных зон (шеи, эпигастрия). При закрытии отверстий рта и носа может не наблюдаться никаких специфических черт этого вида механической асфиксии, особенно если произошло убийство и жертва не оказывала сопротивления. В против- ном случае возможны следы борьбы с соответствующими повреждения- ми. В окружности рта и носа нередко имеются ссадины и кровоподтеки, остающиеся от воздействия пальцев и ногтей. Такие же повреждения могут быть на внутренней поверхности слизистой оболочки губ в резуль- тате их прижатия к зубам. Нередки переломы зубов. Если для закрытия дыхательных отверстий использовался мягкий предмет (подушка, пла- ток), то в полости рта и носа обычно находят его частицы — нитки, пух и т. д. При закрытии отверстий носа и рта тщательно исследуют и описы- вают ссадины и кровоподтеки вокруг. Осматривают слизистые оболоч- ки внутренних поверхностей губ. Обнаруженные у входа в дыхательные пути и в их просвете нити, пушинки, мелкие перья внимательно изучают и описывают. Микроскопические признаки механической асфиксии от закрытия дыхательных путей инородными телами: полнокровие, отек и кровоизли- яния в зоне контакта инородного тела со слизистой оболочкой; ателектазы при закрытии просвета одного из бронхов; острая эмфизема; полнокровие; бронхоспазм с десквамацией мерцательного эпителия; наличие инород- ных тел в просвете бронхов (хлопчатобумажные волокна при закрытии отверстий рта и носа тканями, кровь, пищевые массы при аспирации). В случаях аспирации возникают морфологические изменения, харак- терные для острого повреждения легких. Выявляются инфильтрация межальвеолярных перегородок нейтрофильными лейкоцитами, развитие интерстициального и альвеолярного отека, расстройство кровообращения (кровоизлияния, полнокровие), повреждение эпителия бронхов, которые регистрируются уже через 1 ч после аспирации. Морфологические измене- ния легких наиболее выражены при аспирации желудочного содержимого. 277 Судебно-медицинская экспертиза при асфиксии Кровь является менее агрессивной средой (имеет pH ближе к нейтраль- ному), поэтому ее аспирация приводит к развитию острого повреждения легких, если она была массивной и продолжительной. Кроме того, кровь, являясь хорошей средой для присоединения микробной инфекции, спо- собствует развитию пневмоний при ее длительном нахождении в просвете дыхательных путей. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|