Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| СУБМОДУЛЬ
УТОПЛЕНИЕ Общая характеристика и классификация Утопление — один из видов механической асфиксии, смерть при кото- рой наступает вследствие закрытия дыхательных путей жидкостями, чаще всего водой. Для утопления не обязательно полное погружение тела, достаточно погружения в воду лишь головы или только лица с закрытием дыхатель- ных отверстий, что часто бывает у лиц, находящихся в состоянии сильно- го алкогольного опьянения, во время эпилептического припадка и т. д. Смерть при утоплении наступает от прекращения поступления воздуха в дыхательные пути вследствие закрытия их жидкостью. Однако утопле- ние, в отличие от других видов механической асфиксии, имеет ряд осо- бенностей. При погружении тела в воду происходит рефлекторная задержка дыха- ния различной продолжительности. В связи с нарастающим недостатком кислорода в организме появляются непроизвольные дыхательные движе- ния. В стадии инспираторной одышки вода начинает активно поступать в дыхательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, вызывая кашлевые движения. Выделяющаяся при этом слизь перемешивается с водой и воздухом, образуя пенистую массу, заполня- ющую просвет дыхательных путей. В стадии инспираторной и экспира- 282 Судебная медицина торной одышки человек обычно пытается всплыть на поверхность водо- ема. Нарастающее при этом кислородное голодание приводит к потере сознания. В стадии относительного покоя, когда дыхательные движения времен- но приостанавливаются, тело человека погружается на глубину. В ста- дии терминальных дыхательных движений вода под давлением поступает вглубь дыхательных путей, заполняет мелкие и мельчайшие бронхи и про- никает вместе с оставшимся воздухом в альвеолы. Вследствие высокого внутрилегочного давления развивается так называемая острая водяная эмфизема — гипергидроаэрия. Вода, разрывая стенки альвеол, поступа- ет в ткань межальвеолярных перегородок. Через поврежденные стенки капилляров вода попадает в кровеносные сосуды. Кровь, разведенная водой, проникает в левую половину сердца, а затем в большой круг кро- вообращения. Вслед за терминальной стадией наступает окончательная остановка дыхания. Весь период утопления в среднем продолжается 5–6 мин. На скорость развития асфиксии при утоплении большое влияние оказывают темпе- ратура воды, гидростатическое давление, эмоциональные факторы и др. В холодной воде наступление смерти от утопления ускоряется из-за быс- трого воздействия на рефлекторные зоны. Процессы умирания при утоплении протекают неоднотипно, поэтому результаты вскрытия трупов не всегда имеют одинаковую морфологичес- кую картину. Различают два основных механизма утопления: истинное (аспираци- онное) и асфиктическое (спастическое). При аспирационном типе утопления наблюдается заполнение дыха- тельных путей и легочных альвеол водой, она проникает в кровь, вызывая гемодилюцию, гемолиз и нарушение водно-солевого баланса, приводя- щее к фибрилляции сердца. Спастический тип утопления характеризуется признаками смерти от острого кислородного голодания, обусловленного закрытием дыхатель- ных отверстий водой с развитием стойкого спазма гортани от раздражения ее рецепторов жидкостью. Вследствие возникновения ложнореспиратор- ных дыхательных движений при закрытой голосовой щели развиваются явления острой гипераэрии легочной ткани с повреждением ее структур- ных элементов. В некоторых случаях утопления прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания происходят практически одновременно, без пред- шествующего процесса умирания, характерного для утопления. При этом не наблюдается признаков утопления и отсутствуют изменения крови, 283 Судебно-медицинская экспертиза при асфиксии возникающие при этом виде механической асфиксии, т. е. смерть насту- пает рефлекторно при внезапном попадании человека в экстремальные условия. В возникновении этого вида смерти могут иметь значение пато- логические изменения в сердце и легких, специфическая аллергическая реакция на водную среду. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|