Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
- Бұл бет үшін навигация:
- Холинолитический синдром
- СУБМОДУЛЬ ОТРАВЛЕНИЯ ЕДКИМИ ЯДАМИ
- Обстоятельства отравлений
| Холинергический синдром
включает: сужение зрачков и спазм аккомо- дации (ощущение тумана или сетки перед глазами), потливость, слюно- и слезотечение, насморк, спазм бронхов с нарушением дыхания по аст- матическому типу, обильное слизеотделение в них с выделением пены изо рта, кишечные колики (на вскрытии — четкообразные участки спастиче- ских сокращений кишечника), тошноту, рвоту и диарею, снижение арте- риального давления, брадикардию, замедление проводимости миокарда, вплоть до развития блокад. Этот синдром вызывают фосфорорганические соединения, лекарства — М-холиномиметики и грибы, содержащие алка- лоид мускарин (мухоморы и волоконницы, иногда свинушка тонкая). Холинолитический синдром развивается под влиянием лекарств — М-холинолитиков (атропин и его аналоги), грибных токсинов (иботе- новая кислота и мусцимол из мухоморов), а также у детей, употребивших ягоды красавки или пасленов, семена белены. Клиническая симптомати- ка отравления включает: сухость во рту с затруднением глотания, покрас- 307 Судебно-медицинская диагностика отравлений нение лица, повышение температуры, тахикардию, расширение зрачков, паралич аккомодации, светобоязнь, психомоторное возбуждение с бредом и галлюцинациями. СУБМОДУЛЬ ОТРАВЛЕНИЯ ЕДКИМИ ЯДАМИ Свойствами едких ядов обладают: кислоты и щелочи, некоторые соли (перманганат калия, нитрат серебра, бихромат калия и другие соли хромо- вой кислоты), пероксид водорода, формальдегид, бром и йод, силикатный конторский клей, вещества кожно-нарывного действия и др. Обстоятельства отравлений Наиболее тяжелые отравления едкими ядами происходят при их пе- роральном употреблении по ошибке или с целью самоубийства. Изредка встречаются убийства маленьких детей или беспомощных больных пос- редством вливания едких ядов им в рот или введения с помощью клизм, спринцовок и т. д. Для производственных отравлений характерен ингаля- ционный путь поступления яда. Патогенез Проявления отравления разными едкими ядами практически однотип- ны, а их выраженность зависит главным образом от концентрации яда, сте- пени диссоциации его молекул и продолжительности контакта с тканями. Едкие яды в основном оказывают местно-раздражающее действие. Во рту и пищеводе яд находится недолго, а в желудке задерживается, вызывая более тяжелое повреждение. Кислоты действуют на организм прежде всего ионами водорода, кото- рые отнимают у тканей воду, вызывая свертывание белков, что приводит к коагуляционному некрозу тканей в месте контакта. Кислоты вызывают также аррозию сосудов, свертывание крови (в виде локальных тромбозов и ДВС-синдрома) и ее гемолиз с образованием пигмента кислого гематина, придающего струпам бурый или черный цвет. Резорбтивное действие насту- пает, когда кислота успевает всосаться в кровь и проявляется ацидозом, кото- рый способствует коллапсу, судорогам и параличу дыхательного центра. Действуя на организм преимущественно своими гидроксил-ионами, щелочи вызывают омыление жиров и гидролиз белков с образованием щелочных альбуминатов, легко растворимых в воде. Поэтому действие щелочей ведет к колликвационному некрозу тканей в месте контакта и растворению их, в том числе волос и ногтей. Кровь, выходящая из ар- |