Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
- Бұл бет үшін навигация:
- Патоморфологическая картина
| Судебная медицина
В остром периоде отравления возможно возникновение нарастающей сердечной слабости и определяемых электрокардиографически изме- нений миокарда ишемического типа, от которых пострадавшие и по- гибают. Порогу развития клинических проявлений отравлений монооксидом углерода (по типу общемозговой симптоматики) соответствует содержа- ние карбоксигемоглобина в крови до 26,7%, среднесмертельная его кон- центрация равна 41%, состояние необратимости возникает при превы- шении 60%. Для больных ишемической болезнью сердца или головного мозга снижение содержания кислорода в крови хотя бы на 10% вследствие образования карбоксигемоглобина представляет серьезную опасность. Очаговые и диссеминированные повреждения белого вещества, осо- бенно бледного шара и других подкорковых ядер, приводят к длитель- ному сохранению соответствующей неврологической симптоматики у выживших. Несмертельные отравления монооксидом углерода часто остаются нераспознанными. Нередко ошибочно диагностируются другие заболе- вания: мигрень, кома неясного генеза, инсульт, энцефалит, эпилепсия и даже ишемическая болезнь сердца (ввиду изменений на ЭКГ). На ос- новании неадекватного поведения пострадавшие нередко расценивают- ся как лица, страдающие наркозависимостью, депрессией или острым психозом. Патоморфологическая картина Карбоксигемоглобин и карбоксимиоглобин имеют ярко-красный цвет, поэтому для отравлений монооксидом углерода характерны ярко-красная окраска трупных пятен, жидкой крови и мышц, иногда диффузное розо- вое окрашивание кожи и слизистых оболочек (цв. вклейка, рис. 72). Мозг, легкие, печень и почки также приобретают красный или розовый оттенок. При невысокой концентрации токсичного вещества кровь в венах мало- го и артериях большого круга кровообращения лишь немного светлее, чем обычно, а в венах большого круга — темной окраски. При гистологическом исследовании находят гиалиновые тромбы в ве- нулах головного мозга, его деструктивный отек, очаги базофильной деге- нерации белого вещества и острые микрокисты. При спектроскопическом исследовании крови обнаруживают карбо- ксигемоглобин. В затянувшихся случаях отмечаются симметричные очаги ишемиче- ского некроза в подкорковых ядрах головного мозга, очаги некроза в ске- летных мышцах, тромбоз вен нижних конечностей и пневмония. |