Какие аспекты физического осмотра помогут вам в постановке диагноза? Осмотр, необходимо провести УЗИ исследование, исследование реологических и коагуляционных свойств крови.
Какие причины должны быть исключены? Маточные кровотечения в пубертатном возрасте следует дифференцировать с заболеваниями крови, синдромом поликистозных яичников, миомой матки, злокачественными новообразованиями половых органов
Каков диагноз? ДМК ювенильного возраста.
Какова ваша тактика и почему?
Первый этап - гемостаз;
Второй этап ~ профилактика кровотечения.
Выбор метода остановки кровотечения зависит от состояния больного, степени и длительности кровотечения. При нерезко выраженной анемизации, рекомендованы эстрогенсодержащие препараты с последующим переходом на прием гестагенов.
Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: 0,1% раствор эстрадиол дипропионата по 1 мл в/м каждые 2-3 ч., или микрофоллин по 0.05 мг, фолликулин по 10 тыс. Ед каждые 2 - 3 ч. Обычно гемостаз наступает через 24-48 ч. После остановки кровотечения дозу препарата снижают и продолжают в течение 14 дней, а затем переходят на гестагены в течение с 12 по 25 день цикла (1% раствор прогестерона по 1 мл в/м ежедневно или 1мл 12,5% раствора 17-ОПК на 21 день цикла). И так циклическую терапию проводят в течение 3-4 месяцев.
С гемостатической целью можно использовать эстроген - гестагенные препараты (ригевидон, микрогинон, регулон). Для этого препараты назначают по 1 таблетке через 2 часа, после еды до остановки кровотечения, но не более 6 таблеток в сутки. Затем убирают по 1 таблетке в сутки до 1 таблетке и по 1 таблетке принимают 21 день.
При неэффективности гормонального гемостаза или общем тяжелом состоянии больного следует произвести выскабливание матки с гистологическим исследованием соскоба. Одновременно проводят антианемическую, утеротонические средства, препараты кальция.
На втором этапе проводятся мероприятия по профилактике рецидива кровотечения. Для этого назначают экстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25-й день цикла в течение 3-4 мес, или чистые гестагены: норколут с 16-го по 25-й день цикла или 12,5% раствор 17-ОПК 1 мл на 15-й день цикла в течение 3-4 мес.
Рекомендуется использование физических факторов: эндоназальный электрофорез витамина В1 или электрофорез новокаина.
Достарыңызбен бөлісу: |
