Тема: нейроинфекции
жүктеу/скачать 195,5 Kb.
|
Нейроинфекции 1
| ВИЧ-инфекция – вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), относящийся к семейству ретровирусов, обладающих максимальной онкогенностью и минимальной инфекционностью. Гликопротеид-120 ВИЧ-1 и гликопротеид -105 ВИЧ-2 имеют селективный аффинитет к рецепторам СД4, расположенным на Т-хелперах, астроцитах, макрофагах, моноцитах, сосудистом эндотелии и слизистой оболочке прямой кишки. Первичному инфицированию подвергаются Т-лимфоциты (заражается 1 клетка на 10000) и клетки ЦНС (заражается 1 клетка на 10-100). Заболевание передается половым, гематогенным и вертикальным (внутриутробно) путем. В большинстве случаев, в патологический процесс в разной степени вовлекаются все органы и системы. Поражение нервной системы при развитии ВИЧ обусловленного иммунодефицита – синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИДе) патоморфологически выявляется у 90% больных, из них клинические неврологические расстройства имеют 50-70% пациентов, причем в 10% случаев неврологические нарушения являются первыми клиническими проявлениями заболевания.
В течении ВИЧ-инфекции выделяют четыре стадии: после инкубационного периода (2-4 недели) I (начальная) стадия: фаза серконверсии, переходящая в латентную фазу (на период от трех месяцев до семи-восьми лет) II стадия – персистирующая генерализованная лимфоаденопатия III стадия – СПИД-ассоциированный комплекс IV стадия – развернутый СПИД Неврологические осложнения ВИЧ-инфекции условно разделены на первичные, непосредственно связанные с ВИЧ и вторичные. Первичные неврологические осложнения ВИЧ-инфекции : I)острые, монофазные, полностью регрессирующие, развивающиеся на фоне сероконверсии а)острый серозный менингит б)менингоэнцефалит в)миелопатия г) краниальная невропатия д)плечевая плексопатия е)синдром Гийена- Барре ж)миопатия II) развивающиеся на фоне иммуносупрессии а)ВИЧ-энцефалофалопатия (СПИД-деменция комплекс) – развивается подостро, почти всегда на фоне выраженной иммуносупрессии и системных проявлений заболевания (похудание, алопеция, лимфоаденопатия). В терминальной стадии выявляется у 25-50% больных. Отмечается постепенное прогрессирование деменции подкорково-лобного типа, нарушений сна. Часто присоединяется акинетико-ригидный синдром, пирамидные и мозжечковые нарушения, иногда – глазодвигательные расстройства. Летальный исход наступает, в среднем, через 6 месяцев после развития деменции. б) ВИЧ-миелопатия – обычно развивается на фоне выраженной иммуносупрессии, проявлений ВИЧ-энцефалопатии. При аутопсии выявляется у 40%, а при жизни клинически проявляется у 20% больных СПИДом, преимущественно захватывает боковые и задние столбы спинного мозга, патологические изменения наиболее выражены в грудных сегментах. Симптоматика представлена медленно прогрессирующим нижним спастическим парапарезом, нарушением функции тазовых органов, сенситивной атаксией. в)дистальная сенсорная ВИЧ-полинейропатия – аксональная полинейропатия, которая возникает на поздней стадии заболевания примерно у 30 % больных. Проявляется поверхностной гиперестезией по полинейропатическому типу, угнетением ахилловых рефлексов. Пациентов беспокоит сильная невралгическая боль жгучего или стреляющего характера в стопах, усугубляющаяся при малейшем прикосновении, что существенно затрудняет ходьбу; могут присоединяться трофические и вазомоторные нарушения на нижних конечностях, легкая слабость и гипотрофия мелких мышц стоп, элементы сенситивной атаксии в дистальных отделах ног. г)ВИЧ-миопатия – клинически напоминает полимиозит, проявляется подостро прогессирующей мышечной слабостью, преимущественно в проксимальных отделах конечностей, повышением креатинфосфокиназы в сыворотке, миалгиями разной степени выраженности. Вторичные неврологические осложнения ВИЧ-инфекции: I)вызванные оппортунистическими инфекциями (токсоплазменный энцефалит, криптококковый менингит, цитомегаловирусное поражение (энцефалит, полирадикуломиелит, множественная мононевропатия), прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (вызывается JC-вирусом из семейства паповавирусов), поражение gerpes simplex (энцефалит, менингорадикулит, мононевропатии), поражение gerpes zoster (радикулит, энцефалит, миелит), туберкулезное поражение (менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга) II)онкологические заболевания, поражающие ЦНС (чаще всего - первичные лимфомы) Примеры диагнозов: B22.0+F02.4* – Синдром приобретенного иммунодефицита человека. СПИД-ассоциированный комплекс. ВИЧ –энцефалопатия с деменцией умеренно выраженной, амиостатическим синдромом. B23.8+G73.4* - Синдром приобретенного иммунодефицита человека. СПИД-ассоциированный комплекс. ВИЧ-миопатия, умеренно выраженная. жүктеу/скачать 195,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|