Тема: нейроинфекции


Поражение нервной системы при герпетической инфекции



бет10/17
Дата10.03.2022
өлшемі195,5 Kb.
#134986
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   17
Байланысты:
Нейроинфекции 1

Поражение нервной системы при герпетической инфекции. К вирусам из семейства герпесовирусов, поражающих человека, относятся вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа, вирус ветряной оспы - опоясывающего герпеса (ВОГ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса 6, вирус герпеса 7. Поражение нервной системы герпесовирусами представлено прежде всего герпетическим энцефалитом (вызывается ВПГ1) , герпетическим менингитом (чаще вызывается ВПГ2), ганглионитом, полирадикулоневритом, миелитом (вызывается ВОГ и ВЭБ).
Все герпесовирусы могут вызывать тяжелые поражения ЦНС при внутриутробном заражении. В первые 10 лет жизни происходит широкое, обычно асимптомное, инфицирование детей. В 50% - это микст 2-3 различных вирусов семейства герпесовирусов. Вирусы локализуются в ганглиях спинномозговых корешков и черепных нервов в латентном состоянии и активируются при любой иммуносупрессии.
Герпетический энцефалит

Возбудитель

Вирус простого герпеса типа 1

Сезонность

полисезонный

Путь передачи и распространения
в организме

Геметогенный, невральный (ретроаксональный)

Инкубационный период

8-20 дней при первичном инфицировании (30% случаев)

Наличие герпетических высыпаний

Только в 10-15% случаев

Общеинфекционные симптомы

Резко выражены

Общемозговые симптомы

выражены

Типичные очаговые симптомы

Афатические нарушения, изменения поведения, нарушения обоняния и вкуса, гемипарез, эпилептические приступы.

Изменения в ликворе

Умеренный лимфоцитарный или лмфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз. Умеренное повышение концентрации белка. Нормальный уровень глюкозы.

Кт и МРТ головного мозга

При КТ: на 3-5 день болезни - очаги пониженной плотности в медиобазальных отделах височных и лобных долей с одной или двух сторон, также возможно появление очагов повышенной плотности за счет геморрагий. Изменения при МРТ могут быть выявлены на 1-3 дня раньше, чем при КТ.

Вирусологические и иммуносерологические исследования.

ПЦР для определения ДНК вируса в ликворе

Лечение

1)противовирусная терапия:
а)ацикловир, видарабин, фамвир
б)индукторы интерферона – амиксин, панавир
2)патогенетическая терапия: дегидратация, дезинтоксикация, антиконвульсанты



Опоясывающий лишай – возникает при реактивации ВОГ, заболевание начинается с боли и парестезий в зоне соответствующего дерматома, затем возникают везикулярные высыпания в этой же зоне. Из черепных нервов чаще поражается тройничный нерв. Лечение – перорально или внутривенно – ацикловир; местно – анилиновые красители, мази с ацикловиром, бонафтоном. После перенесенного опоясывающего лишая может развиться постгерпетическая невралгия с наличием хронического болевого синдрома в той же зоне, в которой ранее наблюдались высыпания. Лечение постгерпетической невралгии симптоматическое с использованием, прежде всего, противосудорожных препаратов - габапентина, карбамазепина.
Герпетический менингит – вызывается ВПГ-2 и ВОГ. Ликворный синдром в обоих случаях представлен лимфоцитарным плеоцитозом, чаще с нормальным уровнем глюкозы и увеличением уровня белка в ликворе.
Герпетический менингит, вызываемый ВПГ-2, возникает, как правило, на фоне генитального герпеса и может иметь рецидивирующий характер.
Асимптомный менингит, проявляющийся лимфоцитарным плеоцитозом, возникает в 40-80% случаев манифестной (ганглио-кожной) формы инфекции, вызываемой ВОГ. Однако данное заболевание может протекать и с наличием отчетливых клинических признаков менингита.
Диагностика при герпетическом менингите – ПЦР в ликворе. Лечение – ацикловир.
ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз, при котором в 1-5 % случаев поражается нервная система (менингит, энцефалит, краниальная невропатия, миелит, синдром Гиейна-Барре). ЦМВ может вызывать острый или подострый энцефалит (менингоэнцефалит), миелит, полирадикулоневрит. В большинстве случаев, поражение нервной системы ЦМВ возникает при иммунодефицитных состояниях.
Примеры диагнозов:
B02.9 – Опоясывающий герпес, ганглионеврит Th6-Th7. Стадия разрешения.
B02.2+G53.0* - Постгерпетическая невралгия Th6-Th7.
B00.4+G05.1* - Герпетический энцефалит от 21.01.09 с преимущественно сенсорной афазией, судорожным синдромом. Эпилептический статус от 23.01.09. Отек головного мозга.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   17




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет