Тема организация сестринского процесса при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Цель
жүктеу/скачать 175,04 Kb.
|
Л3 СД в терапии и неврологии
| Лечение хронического панкреатита
Тактика лечения на амбулаторном уровне Лечение хронического панкреатита включает немедикаментозные мероприятия; этиотропную терапию; заместительную ферментную терапию терапию болевого синдрома; коррекцию нутрициологического статуса; терапию осложнений. Немедикаментозное лечение ХП включает: отказ от употребления алкоголя: воздержание от употребления алкоголя – важный фактор, влияющий на характер боли у пациентов с алкогольным панкреатитом; отказ от курения: эффективно снижает частоту приступов боли при ХП, является профилактикой болевого синдрома, первичного рака ПЖ ; соблюдение принципов рационального питания, с достаточным потреблением продуктов, содержащих кальций, жирорастворимые витамины · ограничение жира не рекомендуется; · дробный прием пищи (до 6 или более раз). Этиотропная терапия направлена на устранение причин ХП. Например, основой лечения токсико-метаболического панкреатита является абстиненция, при аутоиммунном панкреатите с патогенетической целью показано назначение кортикостероидов (преднизолон). При обструктивном ХП, как правило, требуются эндоскопические или хирургические методы внутрипротоковой декомпрессии, требующие стационарного лечения. Лечение хронического панкреатита осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений. Консервативная терапия включает в себя следующие составляющие. Медикаментозное лечение Заместительная ферментная терапия. Принципы проведения ЗФТ: назначается после купирования острой фазы панкреатита; должны назначаться препараты на основе ферментов поджелудочной железы с кишечно-растворимыми минимикросферами с высоким содержанием липазы, чувствительными к изменениям pH (креон); дозы ферментных препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности; до момента достижения клинического эффекта требуется повышение дозы ЗФТ; рекомендуемая минимальная доза составляет 40 000-50 000 единиц липазы на основной прием пищи, половинная дозы (20 000-25 000 единиц липазы) на перекусы; прием препарата рекомендован во время еды, при большой дозе ЗФФ возможно разделить дозу на два приема: начало и окончание приема пищи; срок приема препарата – пожизненный; Антисекреторная терапия. Ингибирование секреции желудочного сока улучшает ответ на ЗФТ даже при индукционной дозе ферментов. Сроки назначения ИПП или Н2-блокаторов зависят от сопутствующего кислотозависимого заболевания. Назначение ИПП также необходимо при терапии болевого синдрома с помощью НПВС. Терапия болевого синдрома ХП является пошаговой и зависит от его патогенеза. На амбулаторном уровне, в основном, купируют болевой синдром, связанный с воспалением ПЖ и периневральным воспалением; НПВС, опиоидные анальгетики, нейролептики, спазмолитики, анксиолитики, противосудорожные препараты. Коррекция нутрициологического статуса- витаминотерапия. возможно назначение специализированного лечебного питания на основе гидролизованного белка молочной сыворотки, полноценной сбалансированной сухой смеси (мальтодектрин, ферментативно гидролизованный белок молочной сыворотки, сахароза, среднецепочечные триглицериды, картофельный крахмал, соевое масло, соевый лецитин, карбонат кальция, фосфат натрия, хлорид магния, и т.д. Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии. Хирургические операции при хроническом панкреатите: сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди; иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации; вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист); панкрэктомия (полная или частичная); вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция); удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря; техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.). жүктеу/скачать 175,04 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|