Теоретические основы социальной гигиены и организации здравоохранения
жүктеу/скачать 350,98 Kb.
|
лекционный комлекс
| Оплата труда врачей
Возможны три подхода к оплате труда врачей: за медицинскую услугу, за обслуженного жителя и фиксированная заработная плата. Оплата за услугу наиболее распространена в США, Австралии, Новой Зеландии, Канаде, Германии, Франции, Бельгии. Оплата за услугу стимулирует врачей к увеличению объема деятельности. Она позволяет пациенту осуществлять выбор врача не только при различных заболеваниях, но и при лечении одного и того же заболевания. Плательщик имеет возможность проконтролировать конкретный объем помощи, оказанной пациенту. Порой предложение определяется самими врачами, для которых материальная сторона проблемы занимает далеко не последнее место. В результате врачи рекомендуют пациентам наиболее выгодные для врачей услуги. Детализация прейскуранта увеличивает возможности врачей в этом плане. Оплата за услугу является наиболее дорогостоящим методом. Она стимулирует рост расходов. В таких странах как Германия, Франция, Канада, этот метод оплаты труда работает хорошо и регулируется правительством. Попытки заменить его в Новой Зеландии, Германия, Франции, Австралии не увенчались успехом, так как врачи предпочитают получать оплату в расчете за медицинскую услугу. Тем временем, в Италии с 1980 г. оплата за медицинскую услугу была заменена на подушевую оплату. Плата врачам амбулаторной помощи (в основном врачам общей практики) в расчете на 1 обслуживаемого жителя давно используется в Великобритании, Нидерландах и Дании. Она имеет распространение также в США в организациях поддержания здоровья. Доход врача связан с числом обслуживаемых им жителей. Имеется право пациента выбирать лечащего врача. Врач в этом случае часто оказывает помощь одним и тем же пациентам 7 дней в неделю и 24 часа в сутки. В Великобритании, к примеру, врачи общей практики (ВОП) работают в среднем 78 часов в неделю. Врач имеет большую клиническую свободу, т.к. никто не вмешивается в технологию лечебно-диагностического процесса. Этот метод стимулирует также врачей уезжать на работу в отдаленные, малообеспеченные врачами районы. В отдаленных районах легче набрать максимальное число прикрепленных жителей. Подушевой метод оплаты труда стимулирует профилактическую работу врачей, т.к. предупреждение заболеваний снижает нагрузку на них в перспективе. Тем не менее, фиксированная подушевая оплата может привести к недостаточной заинтересованности врача в объеме работы и вследствии этого к увеличению времени оказания пациентам консультации. Зарплата – как оплата труда врачей по фиксированным ставкам – наиболее распространенный метод при обеспечении больничной помощи. Фиксированная заработная плата распространена в Финляндии, Швеции, Португалии, Греции, Испании, Турции, Израиле. Этот метод удобен для планирования развития здравоохранения. Он обеспечивает доступность врачей для пациентов, стимулирует бригадные формы организации труда врачей, позволяет контролировать расходы, гарантирует врачам определенный доход, регламентирует их рабочие часы. Тем не менее, эта оплата по ставкам не стимулирует врачей увеличивать объем и повышать качество работы. Врачи не стремятся появиться на рабочем месте вовремя. Они предпочитают направлять пациентов на консультацию к другим специалистам. Это, в свою очередь, снижает реальную доступность медицинской помощи пациентам, увеличивает время ожидания помощи и стимулирует развитие теневой экономики в здравоохранении. Пациенты зачастую делают врачам подарки. Каждый из методов оплаты труда имеет свои достоинства и недостатки. Поэтому часто стремятся повысить эффективность используемого метода путем комбинации с другими методами, дополняя их премиями и др. Подушевая оплата сочетается с системой доплат за объем и расширением видов помощи, а также дотаций на ведение дела; оплата за услугу ограничивается введением максимального предела на возможный годовой доход врача и др. жүктеу/скачать 350,98 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|