Терапия және кардиология кафедрасы
Клиникалық көрініс және ағымы
жүктеу/скачать 151,02 Kb.
|
lektsiya kaz. ishki aurular negizderi-2
| Клиникалық көрініс және ағымы
Ойық жараның орналасуына байланысты. Пилорикалық канал ойық жарасында, бір мезгілде асқазан жарасында және 12п.к., ауру симптомы ұқсас клиникалық көріністе - олар 12п.к ойық жараға ұқсайды. * Жүрек аймағының және асқазанның артқы қабырғасының ойық жарасында – тамақ ішкеннен кейін бірден төс сүйегінің артында локализацияланған ауырсыну сол жақ иыққа сәулеленуі мүмкін. * Кішігірім қисықтық жараларда ауырсыну тамақ ішкеннен кейін 15-60 минуттан кейін пайда болады. * Пальпацияда эпигастрий аймағында ауырсыну. *ҚҚСП тудырған ойық жаралар, көбінесе асимптоматикалық, қан кетумен немесе перфорациямен пайда болуы мүмкін. Диагностика 1. Эндоскопия:асқазанның ойық жарасы - диаметрі cm1 см болатын дөңгелек ақау немесе инфильтрацияланған жиектері бар тұрақты емес дөңгелек формалы дефект, көбінесе асқазанның пилорлық аймақтың бұрышында,орналасқан; ҚҚСП препараттарын қабылдағаннан кейін көптеген жараларға диагноз қойылады. Он екі елі ішектің ішінде жара көбінесе пиязшықтың алдыңғы қабырғасында болады, әдетте диаметрі <1 см. 2. H. pylori инфекциясын анықтайтын тесттер (тест жасамас бұрын, антибиотиктер мен висмутты ≥4 аптаға, ППИ-ны 2 аптаға жойыңыз). Тестілеуге арналған көрсеткіштер: 1) инвазивті әдістер (эндоскопияны қажет етеді): а) уреазды тест (көбінесе қолданылады), асқазанның шырышты қабатының биопсиялық үлгісі түс индикаторы қосылған несепнәр бар пластинкаға орналастырылған, несепнәр бактериялық несепнәрінің аммиакқа ыдырауы ортаны алкиллерлейді және түсінің өзгеруіне әкеледі (сезімталдық пен 2 биопсияны талдау кезінде 95% ерекшелігі) ; б) шырышты қабықтың биопсиясын гистологиялық зерттеу; в) бактерияларды өсіру. 2) инвазивті емес әдістер: а) тыныс анализі - пациент 13С немесе 14С белгісімен белгіленген несепнәр бөлігін алады, ол деммен шығарылған ауада анықталатын СО2 дейін бактериялық уреазамен гидролизденеді; б) H.pylori антигендерін сынау - моноклоналды антиденелерді (бірақ сыртқы диагностикалық жиынтықтарды емес) қолданатын ферменттермен байланысқан иммуносорбенттік талдау дем алу сынамасы сияқты; в) серологиялық зерттеулер - оң нәтиже ағымдық инфекцияның болуын білдірмейді, өйткені антиденелер емделуден кейін тағы бір жыл немесе одан да ұзақ уақыт байқалады, бірақ оларды ППИ емдеу кезінде, сондай-ақ басқа сынақтарға сезімталдықты төмендететін басқа факторлары бар пациенттерде қолдануға болады: жақында асқазанның жарасына, атрофиялық гастритке немесе неоплазмаға қарсы антибиотикпен емделеді. Диагноз эндоскопиялық зерттеу негізінде тағайындалады. • ЖҚТ (6 параметр); • биохимиялық қан анализі (жалпы белокты, белок фракцияларын, билирубинді, АЛТ, АСТ, альфа-амилазаны анықтау); • OAM; • биохимиялық қан анализі (сарысудағы темірді анықтау); • экспресс-әдіспен нәжісте жасырын қанды анықтау (гемокульт сынама); • нәжісті зерттеу (копрограмма) • асқазанның және ұлтабардың шырышты қабатының биопсиясын гистологиялық зерттеу); • Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ; • контрастпен асқазанды рентгендік зерттеу; жүктеу/скачать 151,02 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|