Вопросы: 1.
Поставьте клинический диагноз.
2.
Какие
дополнительные
исследования
необходимо
провести
для
окончательного подтверждения диагноза?
3.
Назначьте лечение.
4.
Показания для выписки больного из стационара и допуска в детский
коллектив?
Задача № 20. Ребенок 6 лет, заболел остро с подъема температуры до 37,7°С, которая
сохранялась в последующие дни на уровне 38-38,5°С. На 3 день болезни отмечено
увеличение шейных лимфоузлов. На 4 день болезни – наложения на миндалинах.
На 6 день болезни ребенок госпитализирован.
При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,9°С, жалобы на
боль в горле при глотании. Кожа бледная, чистая. Пальпируется переднее- и
заднешейные лимфоузлы, увеличенные на 2 см, подвижные, умеренно
болезненные. Подмышечные, паховые до 1 см, эластичные, подвижные,
безболезненные. носовое дыхание затруднено, отделяемого из носовых ходов нет.
В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные. Зев ярко
гиперемирован, отечный. Миндалины увеличены до II степени, гиперемированы,
налеты в лакунах с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень
выступает ниже края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 2 см.
В анализе крови на 7 день болезни: Нв 103 г/л, эр. – 3,5х10
12
/л, Л – 9,4х10
9
/л,
э-1, n – 3, с - 17, л – 39, м – 12, тромб. 105х10
9
/л, пл.кл – 4, СОЭ – 20 мм/час,
атипичные мононуклеары – 24%.
Методом ПЦР обнаружена ДНК ЖБВ в крови и слюне и ДНК ЦМВ в крови,
слюне и моче; ИФА методом – анти-VCA EBV IgM; анти-ЕА ЕВV IgG; анти-СМV
IgM; анти-СМV IgG.
