Түйінді периартериит кезінде жүрек зақымдалуынын қай түрі едәуір тән?
жүктеу/скачать 165,3 Kb.
|
Т йінді периартериит кезінде ж рек за ымдалуынын ай т рі ед уір (1)
|
Түйінді периартериит кезінде жүрек зақымдалуынын қай түрі едәуір тән? { ~Сүйелді эндокардит =Миокард инфарктісі ~Экссудативті перикардит ~Кардиомиопатия ~Жайылмалы миокардит } Түйінді периартериит кезінде өкпе зақымдалуына едәуір тән синдромды көрсетініз? { ~Пневмоторакс ~Пневмонит ~Аспирациялык пневмония =Бронхобструктивті синдромы ~Бронхоэктаздар } Түйінді периартериит кезінде қанның жалпы анализіндегі өзгеріс: { ~Лейкопения =Эозинофилия ~Тромбоцитопения ~Гиперхромды анемия ~Моноцитоз } Түйінді периартериит диагностикасында төмендегі көрсетілген белгілердін ішінде қай симптом нақты шешімді болып табылады? { ~Радиальды(шыбық) артериядағы пульстің болмауы ~қан қысымынын жоғарылауы ~Синкопальды жағдайлар =Аталық бездердегі ауырсыну ~Салмақ жоғалту } Подаграның жедел ұстамасындағы таңдаулы препарат : { =нимесил ~никотин қышқылы ~румалон ~симвиск ~пиаскледин } Вегенер гранулематозының алғашқы белгілеріне қай клиникалық көрініс едәуір сипатты? { =Синуситтар ~Қызба ~Полинейропатиялар ~Миалгия ~Нефрит } Вегенер гранулематозының терминальды сатысына қай клиникалық көрініс едәуір сипатты? { ~бұлшықеттердің атрофиясы ~Буындардың анкилозы ~Бауыр комасы =Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі ~Жедел ми қанайналым бұзылысы } Вегенер гранулематозында жоғары тыныс жолдарының зақымдалуына тән сипатты көрсетініз? { ~Мұрынның полипы ~Атрофиялық ринит ~Афтозды стоматит =Жаралы-некротикалық баспа ~Стенозирлеуші ларингит } Вегенер гранулематозын емдеуде негізгі препараттар: { ~Кортикостероидтар ~Биологиялык агенттер ~Антикоагулянттар =Иммунодепрессанттар ~Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар } Ревматоидты артриттің жиі кездесетін асқынуы: { =бүйрек амилоидозы ~екіншілік инфекция ~тыныс жетіспеушілігі ~сүйек сынғыштығының жоғарылауы ~Фелти синдромының дамуы } Арнайы емес аортоартерииттің негізгі диагностикалық әдісіне жатады: { ~Эхокардиография ~Реовазография ~Капилляроскопия =Контрастты ангиография ~Қантамырлардың ультрадыбыстық зерттеуі } Такаясу ауруында брахиоцефальды зақымдалу: { ~Аяқ қантамырларында АҚҚ төмендеуі ~Қол қантамырларында АҚҚ жоғарылауы ~Аяқ қантамырларында пульстің болмауы ~Екі қолда да пульстің бірдей болуы(синхронды) =Синокаротидті синдром } Ревматоидты артритке байланысты дамыған екіншілік амилоидозда зақымданбайды: { ~Бүйрек ~Бауыр ~Көкбауыр ~Жүрек =Синовии қабығы } Такаясу ауруында жиі қай қантамырлар зақымдалады? { ~Ұсақ калибрлі артериялар ~Ірі калибрлі қантамырлар ~Микроциркуляторлы арна =Аорта доғасы мен олардын тармақтары ~Самай артериялары } Бехтерев ауруында жиі дамиды: { ~Митральды кақпақша жетіспеушілігі =Митральды стеноз ~Қолқа қақпақшасының стенозы ~Қолқа қакпақшасынын жетіспеушілігі ~Үш жармалы қақпақша жетіспеушілігі } Геморрагиялық васкулиттің патогенезіне сипатты: { ~Антинуклеарлы антидене ~Жегілі(волчаночный) антикоагулянт ~Антинейтрофильді цитоплазмалық антидене =Иммуноглобулин А-ның гиперпродукциясы ~Бүйрек шумақшаларының мембраналарына қарсы антиденелер } Геморрагиялық васкулит кезінде терілік көріністер: { ~Жаралы-некротикалық зақымдану ~Папулалар ~Түйінді эритема =Петехиальды дақ ~Торлы ливедо } 29 жастағы ер адам балтыр бұлшықеттеріндегі ауырсынуға, аталық бездердің ауырсынуына, аяқтардың жансыздануына, аяқ терісіндегі бөртпелерге, салмақ жоғалтуға, әлсіздікке шағымданады. Объективті: аяқтардың сезімталдығының бұзылуы, аяқ терісінде папулонекротикалық бөртпелер. Қан қысымы 190/110 мм с.б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер -10,8 х 109 / л, эозинофилдер - 17%, ЭТЖ 49 мм / сағ. Ең ықтимал диагноз қандай? { ~Дерматомиозит ~Жүйелі қызыл жегі ~Бюргер ауруы ~Такаясу ауруы =Түйінді периартерит } 45 жастағы ер адам тұрақты түрде әлсіздікке, қызбаға, миалгияға, артралгияға, іштін ауырсынуына, қан қысымының жоғарылауына, қоныс аударатын мононевритке шағымданады.Қанның жалпы анализинде - лейкоциттер 16,7 х 109 / л, эозинофилдер - 15%, ЭТЖ 69 мм / саг. Зардін жалпы анализінде - акуыз 0,26 г / л, креатинин - 123 мкмоль / л, HBsAg он, ПТР HBV ДНК-он. Іш қуысының ангиографиясын жүргізу кезінде бірнеше микроаневризмалар, ұсақ және орта тамырлардың стеноздары мен окклюзиясы анықталды. Төмендегілердің қайсысы ең ықтимал диагноз болып табылады? { ~Вегенер грануломатозы =Түйінді периартериит ~Геморрагиялық васкулит ~Чардж-Стросс синдромы ~Арнайы емес аортоартериит } Терілік васкулиттердін клиникалық көрінісі:: { ~Торлы ливедо =Витилиго ~Геморрагиялық дақ ~Капиллярит ~Түйінді эритемалар } Жүйелі васкулиттердің жіктемесіне қойылған талап: { ~Иммунды қабынудың ауырлық дәрежесі ~Аурудың белсенділігі ~Сәтсіз болжам =Зақымдалған қантамырлардың калибрі ~Полиорганды зақымдану } Идиопатиялық дерматомиозитті бірінші кезекте ажырату диагностикасын жүргізу керек: { ~Қатерлі миастениямен ~Ревматикалық полимиалгиямен ~Дәрілік миопатиямен ~Созылмалы алкоголизм кезіндегі токсикалық миопатиямен =Ісікті дерматомиозитпен } Дерматомиозитті цитостатиктермен емдеуде едәуір әсерлі препарат: { ~Циклоспорин А ~Азатиоприн ~Циклофосфан =Метотрексат ~Хлорбутин } Дерматомиозит көрінісіне аса тән сипат: { ~Миокардит ~Пневмонит ~Ревматәрізді артрит ~Үдемелі салмақ жоғалту =Өңештің жоғарғы 1/3 бөлігінің гипотониясы } Әйел 38 жаста, кенеттен бұлшықеттердің әлсіздігіне, өзіне қызмет көрсетуге қабілетсіздігіне, бет пен тұлға аймақтарына эритематикалық бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Проксимальді фалангааралық буындардың үстінде терінің экзематозы өзгерісі. Антинуклярлы антиденелер,КФК денгейінің қалыптыдан 80 есе жоғарылауы анықталды. Ең қолайлы емдеу тактикасы қандай? { ~Преднизолон тәулігіне 50 мг, ішке ~Метотрексат аптасына 15 мг, б/е ~Циклофосфамид аптасына 600 мг, көктамырға =Пульс-терапия метипредпен 1000 мг х 3 рет,көктамырға тамшылатып ~Пульс-терапия метипредпен 500 мг х 3 рет + циклофосфамидп 200 мг , көктамырға } 28 жастағы әйел кеуде, тобық пен сан аймақтарындағы терінің депигментациясына, жүрек аймағының шаншып ауырсынуына, аздаған физикалық куштемеде ентігуге,қол саусақтарының ісінуіне, беттің ісінуіне, полиартралгияға салмақ жоғалтуына шағымданады. Объективті: бет пен қол саусақтары терілерінің индурациясы, аяқ-қолдарың ұстап көргенде салқындау, өкпенің төменгі бөліктерінде қатан тыныс,тыныс алу кезінде-кұрғак ысқырықты сырылдар.ЭТЖ - 27 мм / сағ. Қанда оксиприн деңгейінің жоғарылауы. Ең ықтимал диагноз қандай? { ~Жүйелі қызыл жегі =Жүйелі склеродермия ~Дерматомиозит ~Микседема ~Созылмалы гломерулонефрит } Жүйелі склеродермия кезінде буындар мен сүйек тканінің ең сипатты зақымдалуын көрсетіңіз: { ~Ірі буындардың артриты =Тырнақты саусақтардың остеолизі ~Полиартралгия ~Тендиниттер ~Анкилоздар } Жүйелі склеродермияның ерте дәлелді критерийі: { ~Полиартралгия =Терінің тығыз ісігі ~Телеангиоэктазиялар ~Параорбитальды ісік ~Экссудативті плеврит } Жүйелі склеродермияны емдеудегі антифиброзирлеуші препарат: { ~Преднизолон =D-пеницилламин ~Метотрексат ~Лефлюномид ~Азатиоприн } Жүйелі склеродермияда Рейно синдромын емдеуде қолданылатын едәуір әсерлі препарат: { ~Антикоагулянттар ~Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар =Кальций каналдарының блокаторлары ~Димексид ~Диуретиктер } 30 жасар әйелде - симметриялы полиартрит, Рейно синдромы, қою тамақты жұтудың қиындауы байқалады. ЭТЖ-15 мм/саг. Ең ықтимал диагноз қандай? { ~Ревматоидты артрит ~Жүйелі қызыл жегі ~Дерматомиозит =Жүйелі склеродермия ~Остеоартроз } 27 жастағы әйел бүкіл дененің ісінуіне, қол саусақтарының ұсақ буындарындағы ауырсынуға, аздаған физикалық күштемеде ентігуге,жүрегінің шалыс соғуына,құрғақ жөтелге,шаштарының түсуіне, салмақ жоғалтуына, дене қызуының жоғарылауына шағымданады.7 күн бұрын ауырған.Объективті: Өкпенің төменгі бөліктерінде әлсіз везикулалык тыныс, ЖСЖ-120 рет мин. Беттің ісінуі,қол саусақтарын пальпациялап көргенде ауырсыну байқалады.Жалпы кан анализінде - лейкоциттер - 2,8 х 109 / л, ЭТЖ - 62 мм / саг. Жалпы зәр анализінде - акуыз 3,4 г / л, эритроциттер - көру аймағында - 7-8, лейкоциттер - 4-5 көру аймағында. Антинуклярлы фактор он мәнді. Ең ықтимал диагноз қандай? { ~Жедел гломерулонефрит ~Жедел пиелонефрит ~Бүйрек амилоидозы =Люпус-нефрит ~Бүйрек-тас ауруы } 22 жасар ер кісі ревматологиялық бөлімшеге нефротикалық синдроммен, бетіндегі "көбелек" тәрізді дерматитпен, артралгиямен, афтозды стоматитпен, лимфоаденопатиямен келіп түсті. Аталмыш науқаста қандай зертханалық өзгеріс болуы мумкін? { ~Лейкоцитоз ~Ревматоидты фактор =Нативті ДНК-ға қарсы антидене ~Тромбоцитоз ~Ретикулоцитоз } 36 жасар әйел жүйелі қызыл жегімен ауырады, ауру ағымының жоғарғы белсенділікте болуына байланысты преднизолонды 60 мг/тәу, 2 ай бойы қабылдап жүр. Он жамбас-сан буынын тұрақты ауырсынуына, түнгі мезгілде күшеюіне шағымданады. Аталмыш белгілердің науқаста кездесуінің себебі қандай? { ~Остеопороз ~Остеомиелит ~Оң жамбас-сан буынының коксартрозы =Сан сүйегі басының остеонекрозы ~Түйінді синдром остеохондрозбен } Екі жақты сакроилеит кездеседі: { ~Псориаздык артритте ~Реактивті артритте ~Ревматоидты артритте ~Рейтер ауруында =Бехтерев ауруында } 44 жасар әйел қол саусақтарының буындарында ауырсыну мен сіресуге, күнге шыққаннан кейін дененің ашық жерлеріндегі терінің қызаруына шағымданады. Объектвиті: шықшыт сүйегінде - эритематозды дерматит, беттің, аяқтардың ісінуі, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. Қанның жалпы анализінде эритроциттердің мөлшері 2,1 х 10 12 / л, ЭТЖ 40 мм / сағ, тәуліктік протеинурия - 3,58 г, кандағы креатининнің мөлшері -133 мкмоль / л. Ең ықтимал диагноз қандай? { ~Жүйелі склеродермия ~Дерматомиозит ~Ревматоидты артрит =Жүйелі қызыл жегі ~Жедел гломерулонефрит } 32 жасар әйел білезік буындарында ауырсынуға, ісінуіне және козғалысының шектелуіне, салмақ тастауына, субфебрильді температураға шағымданады. Объективті: лимфоаденопатия, аллопеция, хейлит, кардит, бетте "көбелек тәрізді" эритема. Антинуклеарлы антиденелер, нативті ДНК-га қарсы антиденелер оң мәнді. ЭТЖ-46 мм/саг. Төмендегі аталған препараттардың қайсысы тиімді? { ~Преднизолон 15 мг/тәулігіне ~Преднизолон 30 мг/ тәулігіне =Преднизолон 60 мг/ тәулігіне ~Метотрексат 7,5 мг/ тәулігіне ~Сульфасалазин 2 г/ тәулігіне } Жүйелі қызыл жегінің III-ші белсенділікте айқын висцеритпен ауыратын 34 жасар әйелге метилпреднизолонмен пульс-терапия жүргізуге жоспарлануда. Тәуліктік дозаның қай дозасы тиімді? { ~100 мг ~200 мг ~500 мг ~800 мг =1000мг } Жегілік (волчаночные) жасушалар - олар: { =Лейкоцитарлы ядроларды фагоцитоздаған нейтрофилдер ~Гематоксилинді денешіктер ~Гранулемалар ~Эпителиоидты жасушалар ~Лимфоцитарлы инфильтрация } Буындардың "баспалдақ тәрізді" зақымдануы қай ауруға аса тән? { ~Анкилозирлеуші спондилит =Реактивті артрит ~Ревматоидты артрит ~Остеартроз ~Подагралық артрит } Реактивті артриттің емінде ең жиі қолданылатын базисті препарат: { ~Метотрексат ~Препараты золота ~Делагил =Сульфасалазин ~D-пеницилламин } Көздің конъюнктивиті зақымдануы жиі қай ауруға аса тән? { ~Ревматоидты артрит ~Ювенильды созылмалы артрит =Реактивті артрит ~Бехчет ауруы ~Анкилозирлеуші спондилит } Төмендегі аурулардың қайсысына HLA-жүйесінің В-27 антиденесінің тасымалдаушылығы аса тән? { ~Подагра =Реактивті артрит ~Oстеоартроз ~Ревматикалық артрит ~Ревматоидты артрит } 48 жасар ер адамда таңертеңгілік сіресу, қол саусақтарының "морждың қанатына" ұқсас,ульнарлы девиациясы байқалады. Болжам диагноз: { ~Бехтерев ауруы ~Хортон ауруы ~Такаясу ауруы ~Остеоартроз =Ревматоидты артрит } Қолқа жетіспеушілігінің көрінісі: { ~жүректің салыстырмалы тұйык шекарасынын солға ығысуы ~жүрек ұшында 1-тоннын әлсіреуі ~қолқада 1-тоннын әлсіреуі ~жүрек ұшында систолалық шу =қолқада диастолалық шу } 60 жастақы науқас шынтақ сүйегінің ауырсынуына шағымданады. Жүрек ауруын емдеуде диуретиктер мен гепарин қолданған. Қарап тексергенде: шынтақ буынындағы ісіну, гиперемия, олардың қозғалысы шектеулі, бұршақ түріндегі тығыз түйіндер. Жүрек тондары тұйыкталған, жыбыр аритмиясы, ЖСЖ - 100 рет/мин. ЖКА: эритроциттер - 4,2 млн Гемогл-150 г / л, лейкоциттер - 10 мын. ЭТЖ - 2мм /сағ. ЖЗА: сал. тығыздығы-1020, лейкоциттер 4 - 5 к/а., эритроциттер 6 - 8 к/а. Ураттар +++. Қандай зерттеу әдісі диагнозды растайды? { ~Кабынудың жедел сатысының көрсеткіштерін анықтау =зәр қышқылын анықтау ~Ваалер-Роуз реакциясы ~креатинин денгейін анықтау ~синовиальды сұйықтықты бактериологиялық зерттеу } 56 жастағы науқас көзге кұм түсу сезіміне және аузының кұрғауына шағымданады. Объективті: бірнеше тісті кариес, склера мен ауыз қуысынын шырышты қабығынын қатты кұрғауы, оң жақ құлақ маңы және сілекей бездері үлкейген. Ширмер мен Бенгал қызылдарының сынамалары он мәнді. Гематокрит - 35%, лейкоциттер - 3,2 мың, ЭТЖ - 47 мм / саг. IgG жане IgM концентрациясы жоғарылаған. РФ - 1: 640 және әр түрлі формадағы антиядролық антиденелердің титрі - 1: 250. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз: { ~Рейно синдромы ~Такаясу ауруы =Шегрен ауруы ~жуйелі склеродермия ~жүйелі кызыл жегі } 40 жастағы ер адам кіші буындардың ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. ЭТЖ - 30 мм / сағ, зәр қышқылы - 0,56 ммоль / л. Қандай патология туралы ойлану керек? { ~екіншілік остеоартроз. ~гонорейлік олигоартрит ~Рейтер ауруы =подагралық полиартрит ~туберкулезді артрит } 64 жастағы науқаста остеоартроз диагнозы қойылған. Диагнозды нақтылау үшін қажетті диагностикалық зерттеу әдісі? { ~CРБ анықтау =буындар рентгенографиясы ~синовиальды сұйықтықты талдау ~ревматоидты факторды анықтау ~қандағы зәр қышқылын анықтау } 20 жыл бұрын науқасты тізе мен білек буындарының ісінуі мен ауырсынуы мазалаған. Бір ай бұрын кеуде және бел омыртқалары тұсындағы, сол жақ жамбас буынының ауырсынуы қайта мазалаған. Қарап тексергенде: омыртқа бойымен ауырсыну. Омыртқаның, сол жақ жамбас буынының козғалысы шектелген. Сол жақ төс-бұғана байланысының деформациясы. Сіздің болжам диагнозыңыз: { ~Рейтер ауруы ~Ревматоидты артрит ~Туберкулезді спондилит =Анкилоздық спондилоартрит ~Бел омыртқасының остеохондрозы } Ревматоидты артрит диагнозын нақтылайтын маңызды зертханалық маркер: { ~ревматоидты фактор =циклды цитрулиндік пептидтерге қарсы антиденелер ~нейтрофильді лейкоцитоз ~анемия ~тромбоцитопения } Ревматоидты артритте алғашқы рентгендік өзгерістер: { ~шынтақ буындарында ~иық буындарында ~тізе буындарында =аяқ-қолдардың проксимальді саусақ буындарында ~омыртқада } Науқас әйелде 20жыл бұрын босанудан кейін бұлшықеттерінің ауырсынуы мен әлсіздігі пайда болған. Бір апта бұрын көз қабақтарының ісінуі, аздаған физикалық күштемеден соң ентігу, манқалану, тамаққа шашалу пайда болды.Объективті: йық аймақтары ауырсынады, ісінкі, беті амимиялық. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйықталған. ЖСЖ-100 рет/мин.АҚҚ-140/90 мм с.б. ЖҚА: Эрит-4,5млн, Гемогл-110 г/л, лейк-7 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ, АЛТ-17ХБ. Диагноз: идиопатиялық дерматомиозит. Емдеуді қай топ дәрілерінен бастаған жөн? { =глюкокортикостероидтар ~цитостатиктер ~аминохинолиндер ~стероидты емес қабынуға қарсы препараттар ~Д-пеницилламин } Вегенер гранулематозы-бұл: { ~этиологиясы HBs – антигенмен байланысты ~ірі калибрлі артериялардың зақымдануы =жұтқыншақтың жаралы-некротикалық зақымдануы ~қанда антинуклярлы факторлардың титрінің жоғары болуы ~емдеуде кортикостероидтар таңдаулы препарат болады } Жедел ревматикалық қызбаға тән белгі: { ~миокардтың жалпы гипокинезиясы ~қарыншааралық қалқаның гипертрофиясы ~митральды қақпакшаның алдынғы қалқасының пролапсы ~сол қарыншаның динамикалық обструкциясы =митральды қакпақшаның артқы қалқасының тығыздалуы мен гипокинезиясы } Жүйелі қызыл жегімен ауыратын науқаста сол балтыр бұлшыкетінің ауырсынуы мен ісінуі байқалған. Келесі күні траксевазинді қабылдағаннан кейін ентігу, жөтел, қан құсу пайда болған. Қай препаратты тағайындаған жөн? { ~маптеран ~варфарин =преднизолон ~дексаметазон ~натрий эноксапарины } 30 жасар науқаста тұмаудан кейін бұлшыкеттерінің ауырсынуы, қабақтарының ісінуі, аздаған физикалық күштемеден кейін ентігу, даусының қарлығып шығуы, дисфагия пайда болған. Объективті: шайқалмалы жүріс,"көзілдірік симптомы", периорбитальды ісіну, бет, мойын аймақтарында эритематозды дақтар. Пальпацияда йық пен сан бұлшықеттерінің ауырсынуы, козғалысы шектелген. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйықталған. ЖСЖ-100 рет мин. АҚҚ-140/90 мм с.б. Қанда: эритроциттер-4,5 млн, гемогл-110 г/л,лейкоцит-7 мың,ЭТЖ-66 мм/сағ. Қай көрсеткіш аса мәліметті? { ~ЭТЖ =креатинфосфокиназа ~ревматоидты фактор ~С-реактивті белок ~Қос спиральды ДНК-қа қарсы антидене } Қапшық тәрізді ауыз кездеседі: { ~ревматизмде ~дерматомиозитте =Жүйелік склеродермияда ~ревматоидты артритте ~Шегрен синдромында } Афтозды стоматит, жыныс мүшелерінің және көздің жаралы зақымдануы: { =Бехчет ауруы ~Вегенер гранулематозы ~Чарг-Стросс синдромы ~түйінді периартериит ~Стивен-Джонсон синдромы } Метатрексатты базисті ем ретінде қабылдайтын,ревматоидты артритпен ауыратын науқасты физикалық тексеру барысында әлсіз ентігу, бас ауруы, әлсіздік анықталды. Рентгенограммада өкпе түбірінің кеңеюі, өкпе суретінің күшеюі, ұяшықтәрізді өкпе суреті. Сыртқы тыныс қызметін тексеруде: форсирленген тыныс шығару көлемінің төмендеуі. Болжам диагноз: { ~Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы ~пневмония ~пневмонит =Өкпе фиброзы ~созылмалы бронхит } 39 жасар науқас таңертеңгілік кұрысудың 1 сағатқа созылуына, жалпы әлсіздікке, субфебрилитетке шағымданады. Ревматоидты артритпен 6 жыл бойы ауырады. Объективті: Жүктілік 18 апта. Қолдың 2-4 саусақтарының проксимальды буындарының симметриялы дефигурациясы, қозғалысы шектелген. Қай препарат аса тиімді? { ~кризанол ~диклофенак ~метотрексат =преднизолон ~сульфасалазин } Артроздын классификациялық диагностикалық критерийі: { ~ЭТЖ-нін айқын жоғарылауы ~буын маңылық остеопороз =механикалық пальпацияда ауырсыну ~РФ анықтау ~1 сағатқа созылатын таңертеңгілік құрысу } Ревматизмнің белсенді сатысында этиотропты ем ретінде қолданылатын препарат: { =пенициллин ~делагил ~индометацин ~преднизолан ~дигоксин } Вегенер гранулематозының классификациялық критерийі: { ~полинейропатия, торлы ливедо ~эозинофилия, анамнезінде аллергия ~қолға сезілетін пурпура, жастық шақ ~систолалық АҚҚ әртурлілігі, ауыспалы ақсандық =ауыз қуысында жара және мұрын қуысында қанды, ірінді бөлініс } Қошқыл эритема мен периорбитальды ісіну, ентігу, құрғак жөтел,үдемелі бұллшықет әлсіздігі, йық және жамбас бұлшықеттерінің ауырсынуы.Болжам диагноз: { =дерматомиозитке ~жүйелі васкулитке ~ревматоидты артритке ~жүйелі склеродермияға ~жүйелі қызыл жегіге } Науқасты қарап тексергенде беті мимикасыз, ауыз аймағынын қапшық тәрізді қатпарлануы байқалады. Диагнозды нақтылау үшін аса мәліметті зерттеу әдісі: { ~циклды циртрулиндік пептидке қарсы антиденелер ~ревматоидты фактор =тропоизомеразаға қарсы антиденелер ~қос спиральды ДНК-ға қарсы антиденелер ~антинуклеарлы антидене } Жүйелі склеродермияда иммунодепрессанттарды тағайындаудағы көрсеткіш: { ~кардит ~артрит ~васкулит ~пневмонит =полимиозит } Жегілік (волчаночные) жасушалар- олар: { ~гематоксилинді денешіктер ~гранулемалар ~эпителийлі жасушалар =лейкоцитарлы ядроларды фагоциттаған нейртрофильдер ~лимфоцитарлы инфильтрация } Пневмокониоз асқынуларының алдын-алуға қандай топтың препараттарын тағайындау тиімді: { ~диуретиктерді =муколитиктерді ~бета - блокаторларды ~антибиотиктерді ~ұзартылған әсерлі нитраттарды } Пневмония деп атайды: { =этиологиясы және патогенезі әртүрлі өкпенің түрлі құрылымында міндетті түрде респираторлық бөлігін зақымдаған инфекциялық қабыну процесі ~өкпедегі қабыну процесі ~өкпедегі инфекциялық қабыну процесі ~этиологиясы және патогенезі әртүрлі өкпенің инфекциялық – қабыну процесі ~этиологиясы және патогенезі әртүрлі, майда бронхтардың және өкпе интерстицийінің инфекциялық – қабыну процесі } Көптеген ошақты, өкпе тканінің деструкциясы бар екі жақты стафилококтық пневмония кезінде антибиотиктермен патогенездік емді қосарлап тағайындағанда қолданылмайды: { ~гепарин енгізу ~жаңа тоңазытылған сарысуды трансфузиялау ~иммуноглобулин препараттарын вена ішіне енгізу =глюкокортикоидтарды парентеральді енгізу ~плазмаферез } Бронхоэктаз ауруы көбінесе келесі аурулармен қосарланып жүреді: { ~асқазан және онекіелішек жара ауруы ~қантты диабет =созылмалы синусит (гайморит), аденоид ~созылмалы тонзиллит ~созылмалы гепатит } Тыныс жетіспеушілігінің айқындылығын анықтау үшін мәліметті әдіс: { ~науқастың шағымдары мен анамнезі ~рентгенологиялық зерттеу ~спирографиялық зерттеу =артериалық қанның газдық құрамын зерттеу ~науқасты физикалық тексеру } 50 жастағы әйел бала кезінде өкпе туберкулезімен ауырған: әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Сол жауырынаралық аймағында перкуссиялық дыбыстың қысқаруы, тыныстың әлсізденуі байқалады: жөтелгеннен кейін бірең-сараң ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгендік зерттеуде – сол бұғана астында 2х3 см домалақ пішінді интенсивтілігі орташа, контуры айқын емес, арасында ақшылданған бұрыс пішінді дағы және түбірге жалғасқан «жолы» бар көлеңке. Айналасында интенсивтілігі әртүрлі балалаған ошақтар анықталады. Бұл рентгенологиялық-клиникалық көріністер өкпе туберкулезінің келесі түріне сәйкес келеді: { =өкпенің инфильтрациялық туберкулезі ~біріншілік туберкулездік комплекс ~ателектазбен асқынған кеуде іші лимфатүйіндерінің туберкулезі ~өкпе туберкулезі ~туберкулездік плеврит } Осыдан 3 күн бұрын 27 жастағы науқаста қалтырау, құрғақ жөтел, оң бүйірінің ауырсынуы, 38,90С қызба кенет пайда болды. Тыныс алғанда кеуденің оң жартысы қалыңқы. Перкуссияда: алдыңғы бетте 3-ші қабырғадан, артқы бетте жауырын аралықтың ортасынан бастап төмен қарай-тұйық дыбыс, бұл аймақта тыныс естілмейді. Жүрек шала тұйықтығының сол жақ шегі бұғана ортасы сызығынан 1,5 см сыртқа ығысқан. Сіздің болжам диагнозыңыз: { ~созылмалы бронхиттің өршуі ~оң өкпе төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы ~оң жақты бөліктік пневмония =оң жақты экссудатты плеврит ~оң жақты гидроторакс } Өкпенің барлық бетінде құрғақ ысқырықты сырылдардың естілуі тән патологиялық процесс: { ~плевра қуысында сұйықтықтың жиналуы ~өкпе ауалылығының артуы =бронхтар өтімділігінің бұзылысы ~өкпе тінінің тығыздалуы ~өкпедегі қуыс } Жедел пневмонияның келесі қоздырғышы өкпенің деструкциясына жиі әкеледі: { ~пневмококк =стафилококк ~легионелла ~вирус ~клебсиелла } 72 жастағы ауыр бөліктік пневмониямен ауыратын науқаста, өте жоғары дене қызуының критикалық түсуінен кенет әлсіреп, басы айналып, құлағы шуылдап, жүрегі айнып, лоқсу пайда болды. Объективті: науқас бозғылт, айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер, тахикардия, жіп тәрізді пульс, жүрек үндері тұйықталған, АҚҚ төмен. Науқас жағдайының кенет нашарлауының себебі: { ~сепсис ~кардиогенді шок ~өкпе артериясының тромбоэмболиясы =инфекциялық-токсикалық шок ~жедел респираторлы дистресс-синдромы } 28 жастағы науқаста плевраның үйкеліс шуылы естіледі. Рентгенде өзгерістер жоқ. Болжам диагноз: { =құрғақ плеврит ~плевра эмпиемасы ~жедел пневмония ~экссудативті плеврит ~бронхоэктаз ауруы } Кенеттен пайда болған кеуде торшасындағы ауру сезімі, үдемелі ентігу, цианоз, қорап тәрізді перкуторлық дыбыс, кенет тыныстың әлсіреуі қандай ауруға тән: { ~плевритке ~пневмонияға =пневмотораксқа ~миокард инфарктысына ~қабырғааралық невралгияға } Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы және өкпетекті жүрекпен ауыратын, жағдайы тұрақты науқастың өмірлік болжамының жақсаруы келесі шараларда болуы мүмкін: { =тұрақты оттегілік терапия ~бета-блокаторларды ұзақ қолдану ~варфарин курсын жылына 2-3 рет тағайындау ~кезеңдік трахеобронхиальды санация ~ұзақ әсерлі нитраттарды қолдану } Созылмалы өкпелік жүректің негізгі морфологиялық субстраты болуы мүмкін: { ~сол қарыншаның дилятациясы ~оң қарыншаның дилятациясы ~сол қарыншаның гипертрофиясы =оң қарыншаның гипертрофиясы ~оң жүрекшенңғ гипертрофиясы мен дилятациясы } Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауыратын науқаста өкпелік жүрек дамуының негізгі себебі: { ~тыныс жолдарының обструкциясы ~бронхиальді ағаштың деформациясы ~жүректің минуттық көлемінің азаюы =өкпе артериясының гипоксиясы мен ұзақ спазмы ~бронхиолалар мен альвеолаларда қысымның төмендеуі } Аяқтың терең веналарының тромбофлебитімен ауыратын науқаста кенеттен ентігу, қан жолақтары аралас жөтел, жүрек қағуы, айқын әлсіздік дамыды. Дамыған жағдайдың себебі: { ~спонтанды пневмоторакс ~бронх демікпесінің ұстамасы ~тыныс жолдарындағы бөгде зат ~өкпе артериясының ауалы эмболиясы =өкпе артериясы бұтақтарының тромбоэмболиясы } Таңертеңгі уақытта иісі жағымсыз шырышты- іріңді қақырықтың көп бөлінуі (ауыз толтыра) төмендегі аурулардың қайсысына тән: { ~тотальды пневмонияға ~кавернозды туберкулезге =бронхоэктаздық ауруға ~өкпе рагының қуысты түріне ~созылмалы іріңді бронхитке } Бронхоэктаздық аурумен ауыратын науқаста күшті жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде торшасында ауру сезімі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: тыныс алғанда кеуде торшасы сол жақ бөлігінің қалыңқырауы мен қабырғааралық ісінуі, перкуторлы – тимпанит анықталды. Науқаста қандай асқынудың дамуы мүмкін: { ~ателектаз =пневмоторакс ~өкпе инфарктысы ~өкпе эмфиземасы ~экссудативті плеврит } Созылмалы іріңді обструкциялық бронхиттің салдарынан дамыған ауыр тыныс шамасыздығына байланысты 3 тәулік бойы жасанды вентиляцияда жатқан науқаста интубациялық түтікпен тұтқыр іріңді қақырық көп мөлшерде бөлінеді. Ем тактикасы: { =санациялық бронхоскопия ~эуфиллинді үлкен дозада енгізу ~стероидтық гормондармен емдеу ~қан ағызу ~диуретикті қосу } Қақырық анализіндегі өкпе деструкциясын дәлелдейтін элемент: { ~Шарко-Лейден кристалдары =эластикалық талшықтар ~лейкоциттер ~Куршман шиыршықтары ~эритроциттер } Диагностикалық плевра пункциясының көрсетпелерін атаңыз: { =аталған жағдайлардың барлығы ~плевра эмпиемасына күдіктену ~рактан күдіктену ~тұрақты жиналған жалқық ~белгісіз себептен жиналған жалқық } Пневмония кезінде комбинацияланған антибиотиктік терапияға көрсетпе: { ~қоздырғыштың табиғаты анық емес, грамм – теріс бактерия шақырылуы мүмкін жағдайда ~инфекция қоздырғышының табиғаты анық емес, ауыр ағымды пневмония ~аралас сипатты инфекция ~антибактериялық эффекті күшейту қажеттігі =аталғандардың барлығы } Микоплазмалық пневмонияға күдік туғанда тағайындаған жөн: { ~пенициллин =эритромицин ~левомицетин ~стрептомицин ~цепорин } Стафилококтық пневмония жиі дамиды: { =стационардағы науқастарда (аурухана ішілік инфекция) ~тұмау кезінде ~қантты диабет кезінде ~егде жастағыларда ~созылмалы бронхитте } Созылмалы алкоголизммен сырқаттанатын науқастарда келесі микроорганизммен шақырылатын пневмония жиілігі артады: { =клебсиелла ~пневмококк стрептококк ~ішек таяқшасы ~стафилококк } Плевриттің этиологиясын анықтауға жиі көмектеседі: { =плевралық экссудатты тексеру ~гематологиялық көрсеткіштерді талдау ~қақырықты тексеру ~клиникалық симптоматика ~көкірек клеткасы органдарын рентгендік тексеру } Плевра қуысында сұйықтықтың қайтамалы өте тез жиналуы тән: { ~жүйелі қызыл жегі ~созылмалы қанайналым шамасыздығы ~бронхтың аденокарциномасы ~өкпе туберкулезі =плевраның мезотелиомасы } 12 жыл бойы көмір шахтасында жұмыс істеген 50 жастағы науқас жұмысынан антракосиликоз анықталуына байланысыт шеттетілді. 5 жылдан кейін науқаста әлсіздік, жөтел күшейіп, жүдеп, әсіресе түнгі уақытта мазалайтын тершеңдік, субфебрилитет пайда болды. Аускультацияда қатаң тыныс, екі жақтан да құрғақ және ылғалды сырылдар. ЭТЖ -27мм/сағ. Өкпенің қандай дертінің қосылуы мүмкін: { ~пневмонияның ~өкпенің орталық рагының ~созылмалы бронхиттің =өкпе туберкулезінің ~бронхоэктаздық аурудың } Сап-сау жүрген 23 жастағы ер адамда қатты жөтелгеннен кейін кеудесінің оң жағында қатты ауырсыну пайда болды. Тексергенде оң жағында тимпан дыбыс, тыныстың әлсіреуі және бронхофония. Болжам диагноз: { ~жедел бронхит ~бөліктік пневмония =спонтанды пневмоторакс ~плеврит ~өкпе артериясының тромбоэмболиясы } Өкпетекті жүрекке тән жүрек шамасыздығының белгісі: { ~түрлі дәрежелі ентікпе =мойын веналарының томпаюы ~диффузды цианоз ~тахикардия ~жүрек ұшының солға, төмен ығысуы } Көлемді ателектаздың сипаттамасы: { ~қысқарған дыбыс, бронхтық тыныс, күшейген бронхофония ~дабыл реңкілі қысқарған дыбыс, амфоралық тыныс, ірі көпіршікті сырылдар ~дәл осындай, бірақ кеуде ортасының қарама-қарсы жаққа ығысуы =дыбыстың қысқаруы, тыныстың әлсіреуі және бронхофония біржақты кеуде ортасының тұйық дыбыс жағына ығысуы ~инспирациялық ентікпе, өкпе көлемінің кішіреюі, крепитация } Плевра қуысында сұйықтықтың тез қайталанып жиналуы мына ауруға тән: { =мезотелиомаға ~өкпе туберкулезіне ~қанайналымның созылмалы шамасыздығына ~бронхтардың аденокарциномасына ~жүйелі қызыл жегіге } Траубе кеңістігі мына жағдайда жойылады: { ~оң қарыншаның гипертрофиясында ~өкпе эмфиземасында =сол жақты экссудатты плевритте ~асқазан жарасының перфорациясында ~бронхоэктаздарда } 50 жастағы науқас, маскүнем, тістері ауыр кариеске шалдыққан. Екі аптадан бері әлсіздік, кеуденің оң жартысының ауырсынуы және қызба, іріңді қақырықпен жөтел пайда болған. Рентгенограммада – оң өкпенің төменгі бөлігінде диаметрі 3 см сұйықтыққа толған қуыс анықталды. Болжам диагноз: { ~өкпе туберкулезі ~бронхоэктаздар ~өкпе инфаркты ~өкпенің рагы =абсцесс } Гриптен кейін жедел пневмония дамыған 30 жастағы науқасқа пенициллин нәтижесіз болғанда қолданылатын дәрмек: { ~тетрациклин ~гентамицин ~стрептомицин =оксациллин ~карбенициллин } Нозокомиальдік пневмониялардың ең жиі қоздырғыштары: { =грамтеріс флора, стафилококк ~пневмококк, вирус ~легионелла, эшерихи Коли ~стафилококк, микоплазма ~пневмококк, легионелла } Муковисцидозбен ауыратын науқастың қақырық себіндісінде Pseudomonas aeruginosa анықталса, қандай антибактериальды препаратты тағайындаған тиімді: { ~амипциллинді ~линкомицинді =тобрамицинді ~экстенциллинді ~метронидазолды } Сәулелік еммен бірге ұзақ уақыт бойы антибиотик және стероидты гормондармен емделген науқаста пневмонияның клиникалық белгілері пайда болды, кейіннен патологиялық үрдіс ішкі мүшелердің өзгерістерімен сепсис түрінде жайылды. Өкпеде жұқа қабырғалы тез іріңдейтін қуыстар табылды. Жыныс мүшелерінен ірімшік тәрізді бөлінділер бөліне бастады. Жоғарыда сипатталған өзгерістердің қоздырғышы: { =кандидалар ~эхинококк ~аспергиллалар ~микоплазмалар ~ішек таяқшалары } Созылмалы алкоголизммен және ӨСОА ауыратын егде жастағы ер адам қарақат желесі тәрізді, күйген ет иісті, тұтқыр қиын бөлінетін қақырық пен жөтелге шағымданады. Объективті: айқын интоксикация, ентігу, өкпеде аздаған сырылдар. Рентгенде «біртіндеп бал арасының ұясы тәрізді таралаған өкпе» феномені, көптеген бронхоэктаздар, қалдықты қуыстар, пневмосклероз анықталды. Қандай қоздырғыш анықталады: { ~хламидия =клебсиелла ~микоплазма ~вирус гриппы ~ішек таяқшалары } Аурудың жедел ағымы, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы – төменгі бөліктеріндегі айқындығы орташа инфильтративті көлеңкелер, тез оң динамика қандай ауруға тән: { ~саркоидозға ~пневмокониозға =ошақты пневмонияға ~милиарлы туберкулезге ~инфильтративті туберкулезге } Профилактикалық тексеруде науқас 5-6 жыл бойы таңертеңгі уақытта мазалаған шырышты қақырықпен жөтелге шағымданады. Өкпеде қатаң тыныс, бірен-саран құрғақ сырылдар. Болжам диагноз: { ~жедел бронхит ~бронхоэктазды ауру ~созылмалы іріңді бронхит =созылмалы катаральды бронхит ~созылмалы обструктивті бронхит } Созылмалы обструктивті емес бронхиттің өршуіне тән: { ~субфебрильді температура ~айқын емес интоксикация =шырышты-іріңді қақырықты жөтел ~қатаң тыныс және құрғақ шашыранды төмен үнді сырылдар ~дем шығарғанда айқын естілетін ұзақ әртүрлі үнді құрғақ сырылдар } 35 жастағы А. атты науқас 2 жылдан бері бронхиальді демікпемен ауырады. Демікпе ұстамасы гормонға тәуелді, беротекпен басылады. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 66%. Қарап тексергенде тыныштықта ентікпе, аускультацияда өкпенің барлық аймағында естілетін ысқырықты құрғақ сырылдар. Төменде келтірілген тәсілдерінің қайсысы тиімді? { ~теофиллин per os ~эуфиллин 2,4% 10 мл к/т ~вентолин небулайзер арқылы =преднизолон 30-60 мг к/т ~беротекпен ингаляцияны жалғастыру } 25 жасар спортпен белсенді шұғылданатын ер адам жаттығудың соңында пайда болып, тыныштық жағдайында жоғалатын ұстама түріндегі жөтел мен ентігу шағымдарымен қаралды. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі тиімді? { ~бронхоскопия ~пневмотахометрия ~сальбутамол =физикалық күштемемен сынама ~провокациялық ингаляциялық сынама } Аталық без аденомасы бар бронх демікпесімен ауыратын науқаста тұншығу ұстамасын басу мақсатында көрсетілетін тиімді ем: { =атровент ~эуфиллин ~астмопент ~теофиллин ~сальбутамол } 60 жастағы ӨСОА-мен ауыратын науқаста аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, бөлінетін зәр көлемінің азаюы байқалады. Объективті: акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, эпигастрий аймағындағы пульсация, өкпе артериясында ІІ үннің акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. Науқастың ЭКГ-да анықталатын белгісі: { ~қарыншаішілік бөгемелер ~солжақ қарынша гипертрофиясы ~солжақ жүрекше гипертрофиясы =оң жақ қарынша гипертрофиясы ~Гис шоғырының сол жақ аяқшасының бөгемесі } Тромбофилиямен ауыратын науқаста тыныспен байланысты кеуде қуысындағы ауру сезімі, жөтел, қан қақыру, субфебрильді қызбаға шағымдар пайда болды. Анамнезінде өкпе артериясының майда бұтақтарының тромбоэмболиясы. Қарап тексергенде: цианоз, эпигастральды пульсация, семсер тәрізді өсінді үстіндегі систолалық шуыл, өкпе артериясында ІІ үннің акценті. Емдеу жоспарына төмендегі препараттардың қайсысын бірінші кезекте қосқан жөн: { ~антибиотиктерді ~бета-блокаторларды =антикоагулянттарды ~Кортикостероидтарды ~АПФ ингибиторларын } Ауруханадан тыс пневмонияның патогенін анықтағанға дейін тиімді антибактериялық терапияны тағайындаңыз: { ~гентамицин ~тетрациклин =кларитромицин ~Бисептол ~Кефзол } Өкпе тінінде іріңді-деструктивті ыдырау, жалқықсыз, жұқа қабырғалы қуыс түзумен сипатталатын пневмонияның қоздырғышы: { ~микоплазма ~клебсиелла ~аденовирус ~пневмококк =стафилококк } 25 жастағы идиопатиялық оң жақтық плевритпен ауыратын науқаста экссудатта клетка құрамын анықтағанда басым лимфоциттер анықталды. Қандай тәсіл тиімді: { ~кең спектрлі антибиотиктерді интраплевральді енгізу =фтизитрдың кеңесі ~кең спектрлі антибиотиктерді тағайындау ~екі антибиотик қоспасын қолдану ~плевра қуысына дренаж жүргізу } Бронх өткізгіштігінің бұзылысының қандай патогенетикалық механизміне дәрілік ем көмектесуі мүмкін: { =бронх шырыштарының ісінуі ~трахеобронхиальды дискинезиясы ~мукоцилиарлы жеткіліксіздігі ~бронхтардың гиперпластикалық өзгерістері ~майда бронхтардың экспираторлы коллапсы } Құрғақ жөтелде ұзақ уақыт бойы қан түкіру қай ауруға тән: { ~пневмокониозға =өкпе туберкулезіне ~өкпе ателектазына ~созылмалы бронхитке ~бронхтық астмаға } 65 жастағы науқас қиын бөлінетін қақырық, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. 15 жыл бойы бронхоөкпелік дертпен ауырады. Объективті: қатаң тыныс, барлық өкпе беткейінен құрғақ ызыңдаған сырылдар мен демді шығарудың ұзарғаны естіледі. Сіздің болжам диагнозыңыз: { ~пневмония ~бронх демікпесі ~бронхоэктазды ауру ~созылмалы іріңді бронхит =созылмалы обструктивті бронхит } Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауыратын науқастардың емдік жоспарында тиімді: { ~мукорегуляторларды тағайындау =бронходилататорларды қолдану ~тыныс жеткіліксіздігін реттеу ~тұрақты глюкокортикоидты ем ~қабынуға қарсы емді жүргізу } 35 жастағы науқастың оң жағындағы қабырғааралықта амфоралық тыныс естіледі. Сіздің болжам диагнозыңыз: { ~пневмоторакс =өкпе абсцесс ~өкпе гангренасы ~өкпе эмфиземасы ~бронхоэктаздық ауру } Компьютерлік томографиядағы өкпенің «ұя тәрізді» және екі жақты «бұлыңғыр шыны» тәрізді өзгеруі тән: { =фиброздаушы альвеолитке ~екі жақты пневмонияға ~миллиарлық туберкулезге ~өкпе амилоидозына ~өкпе саркоидозына } Өкпе артериясының тромбоэмболиясына күдік туған жағдайдағы тиімді емдеу әдісі: { ~ұзақ әсерлі нитраттар+пелентан ~тромболитиктер+кальций антогонистері ~изокет+дицинон ~антибиотиктер+варфарин =морфин+гепарин+реополиглюкин } Пневмония диагнозы келесілерге сүйене отырып қойылады: { ~лабораторлық анализ көрсеткіштеріне ~аурудың клиникалық симптомдарына ~физикалық тексеру мәліметтеріне ~өкпенің рентгендік тексеру мәліметтеріне =аталғандардың барлығына } Клебсиелламен шақырылған пневмониядан күдіктенгенде қолданылмайтын дәрмекті атаңыз: { ~цефалоспориндердің 3-ұрпағы =пенициллиндердің 1-ұрпағы ~пенициллиндердің 5-ұрпағы ~аминогликозидтер ~фторхинолондар } Өкпе абсцесінің, туберкулездің және өкпе рагының қуысты формасының дифференциясында келесі тексеру тәсілдері шешуші роль атқарады: { =микробиологиялық (қақырықта туберкулез микобактериясын табу) және цитологиялық (қақырықта ісіктік клетканы табу) ~клиникалық көрінісі ~рентгенологиялық (өкпедегі қуысты құрылымның, оның қабырғасының және қоршаған өкпе тканінің сипатын) ~бронхоскопия ~қанның жалпы анализі } Бронхоэктаз ауруының өршуін емдеуде клиникалық көріністерін, сатысын, зақымданудың жайылмалылығын, асқынуларын ескере отырып емге қосады: { ~тыныс және жүрек шамасыздығының емі ~антибактериялық ем – жалпы және жергілікті (препараттарды интратрахеальді енгізу, сонымен қатар микротрахеостома арқылы катетермен енгізу) ~емдік бронхоскопия ~постуральді дренаж =аталғандардың барлығын } Тыныс жеткіліксізді бар және пневмокониозбен ауыратын науқастың кіші қан айналымындағы қысымын төмендету үшін тағайындалатын тиімді дәрі: { ~лазолван =нифедипин ~варфарин ~верошпирон ~ұзартылған әсерлі нитраттар } Өкпе рагының ерте анықталуы негізделеді: { =өкпе рагы даму қаупі бар тұрғындар арасында және 6 айда 1 рет науқастарды тексергенде, яғни қақырықты ісіктік клеткаларға тексеру және көкірек клеткасы органдарының флюорографиясына ~ересектерде жыл сайынғы көкірек клеткасы ағзаларының флюорографиясына ~өкпе рагы даму қаупі бар тұрғындар арасында және жыл сайынғы профилактикалық флюорографиялық тексеруге ~өкпе рагы даму қаупі жоғары тұрғындар арасында және жыл сайын адамдарды тексергенде қақырық анализін қоса ~ісіктік клеткаға тексергенде және көкірек клеткасы ағзаларының флюорографиясына } Саркоидты-гранулеманың морфологиялық негізін құрайды: { ~Березовский-Штернберг клеткалары =эпителиодты клеткалар, Пирогов-Лангханстың алып клеткалары ~гистиоциттер ~макрофагтар ~эозинофильдер } Қандай туа пайда болған өкпе дертінде үдемелі өкпе эмфиземасының дамуы тән? { ~саркоидозда ~муковисцидозда ~гамартохондромада =a1-антитрипсин жеткіліксіздігінде ~бронх демікпесінде } Бронхоэктаздарды анықтаудағы маңызды әдіс: { ~өкпе рентгенографиясы ~бронхоскопия ~өкпе томографиясы ~спирография =бронхография } 15 жастағы науқас жөтелуіне, 200 мл көлемінде иісті іріңді-кілегейлі қақырықтың бөлінуіне, қан қақыруына, ентігуіне, дене қызуының 37,50С биіктеуіне, делсалдылығына шағынады. Балалық шағында жиі жөтелген. Соңғы 5 жылдың көлемінде ауруы жыл сайын өршиді. Болжам диагноз: { ~өкпенің рагы =бронхоэктаз ауруы ~өкпенің созылмалы іріңдігі ~созылмалы бронхит ~өкпе поликистозы } 39 жастағы науқаста ішімдік ішкеннен кейін қызу 40оС, кеуде клеткасындағы ауру сезімі, құсу пайда болды. Рентгенде: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде біртекті тығыз массивті күңгірттену. Массивті антибактериальды емге қарамастан, жағдайы нашарлап, лейкопения дамыды, ЭТЖ – 52мм/сағ. Қақырықтан алтынды стафилококк егіліп алынды. Бір аптадан кейінгі рентгенограммада күңгірттену тек жоғарғы емес, ортаңғы бөлігін қамтып, деструкция ошақтары байқалды. Бұл жағдайда қандай емдеу тәсілі тиімді: { =лобэктомия жасау ~көк тамырға левофлоксацин тағайындау ~плазмаферез курсын өткізу ~тиенам + метрогил тағайындау ~цефтриаксон + нетромицин тағайындау } Созылмалы бронхит пен бронхоэктаз ауруын айыру үшін ең сенімді зерттеу әдісі: { ~томография ~бронхоскопия ~қақырық анализі =бронхография ~өкпе сцинтиграфиясы } Легионелламен қоздырылған пневмонияны мына топ дәрмектерімен емдейді: { ~аминогликозидтер ~пенициллиндер ~цефалоспориндер ~тетрациклиндер =макролидтердің кейінгі ұрпақтары } Тромбофилиямен ауыратын науқаста тыныспен байланысты кеуде қуысындағы ауру сезімі, жөтел, қан қақыру, субфебрильді қызбаға шағымдар пайда болды. Анамнезінде өкпе артериясының майда бұтақтарының тромбоэмболиясы. Қарап тексергенде: цианоз, эпигастральды пульсация, семсер тәрізді өсінді үстіндегі систолалық шуыл, өкпе артериясында ІІ үннің акценті. Емдеу жоспарына төмендегі препараттардың қайсысын бірінші кезекте қосқан жөн: { ~Антибиотиктерді ~бета-блокаторларды =антикоагулянттарды ~Кортикостероидтарды ~АПФ ингибиторларын } Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы және өкпетекті жүрекпен ауыратын, жағдайы тұрақты науқастың өмірлік болжамының жақсаруы келесі шараларда болуы мүмкін: { =тұрақты оттегілік терапия ~бета-блокаторларды ұзақ қолдану ~варфарин курсын жылына 2-3 рет тағайындау ~кезеңдік трахеобронхиальды санация ~ұзақ әсерлі нитраттарды қолдану } 65 жастағы науқас қиын бөлінетін қақырық, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. 15 жыл бойы бронхоөкпелік дертпен ауырады. Объективті: қатаң тыныс, барлық өкпе беткейінен құрғақ ызыңдаған сырылдар мен демді шығарудың ұзарғаны естіледі. Сіздің болжам диагнозыңыз: { ~пневмония ~бронх демікпесі ~бронхоэктазды ауру ~созылмалы іріңді бронхит =созылмалы обструктивті бронхит } Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауыратын науқастардың емдік жоспарында тиімді: { ~мукорегуляторларды тағайындау =бронходилататорларды қолдану ~тыныс жеткіліксіздігін реттеу ~тұрақты глюкокортикоидты ем ~қабынуға қарсы емді жүргізу 42 жастағы ер кісі 5 жылданберібүйрекүстібезініңжетіспеушілігіменауырады. Күніне 25,0-37,5 мг кортизон қабылдайды. Екікүнбұрынгриппенауырган, бірақ кортизон мөлшерінжоғарылатпаған. Жалпыжағдайыауыр. Дене температурасы 41,8°С. Күртәлсіздік, адинамия, коллапс белгілері байқалды. АҚ - 60/30 мм с.б.б. дейін. Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін? сепсис Шмидт синдромы жүктеу/скачать 165,3 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|