Топографическая анатомия и оперативная хирургия
Глава 2. Верхняя конечность, membrum superius Рис
жүктеу/скачать 7,52 Mb.
|
топографическая анатомия
- Бұл бет үшін навигация:
- Заднее фасциальное ложе плеча
| 44 Глава 2. Верхняя конечность, membrum superius
Рис. 2.17. Фасциальные ложа плеча на поперечном срезе средней трети: I — compartimentum brachii anterius; II — compartimentum brachii posterius; 1 — m. biceps brachii; 2 — n. musculocutaneus; 3 — m. brachialis; 4 — v. cephalica; 5 — n. radialis; 6 — n. cutaneus antebrachii posterior; 7 — a. collateralis radialis; 8 — a. collateralis media; 9 — septum intermusculare laterale; 10 — caput mediale m. tricipitis brachii; 11 — caput laterale m. tricipitis brachii; 12 — caput longum tricipitis brachii; 13 — septum intermusculare mediale; 14 — a. collateralis ulnaris superior; 15 — n. ulnaris; 16 — compartimentum neurovasculare; 17 — n. cutaneus brachii medialis; 18 — v. basilica в канале Пирогова; 19 — n. cutaneus antebrachii medialis в канале Пирогова; 20 — a. et vv. brachiales; 21 — n. medianus; 22 — fascia brachii Заднее фасциальное ложе плеча, compartimentum brachii posterius, ограниче- но спереди плечевой костью с перегородками, сзади — собственной фасцией. В заднем ложе располагается m. triceps brachii. Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложаВ верхней трети плеча n. medianus располагается рядом с артерией латераль- но от неё. Медиально от артерии лежит n. ulnaris и ещё медиальнее — n. cutaneus antebrachii medialis. Кнутри от основного пучка наиболее медиально и поверх- ностно лежит v. basilica, которая присоединяется к пучку на границе верхней и средней трети, сразу по выходе из канала Пирогова. В верхней трети плеча эта вена впадает либо в одну из плечевых вен, либо переходит в подмышечную область и впадает в подмышечную вену (рис. 2.18). N. musculocutaneus выходит с латеральной стороны клювовидно-плечевой мышцы, которую он прободает на пути из подмышечной ямки на переднюю поверхность плеча, и уходит под длинную головку двуглавой мышцы плеча, а на границе со средней третью ложится на глубокую фасцию, покрывающую плечевую мышцу. На своём пути он отдаёт ветви ко всем мышцам переднего фасциального ложа. На границе передней области плеча и подмышечной области сразу ниже нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины позади артерии опреде- ляется крупный ствол n. radialis. Почти сразу он направляется в заднее фасци- альное ложе между длинной и латеральной головками трёхглавой мышцы плеча. Передняя область плеча, regio brachii anterior 45 Рис. 2.18. Передневнутренняя поверх- ность плеча: 1 — m. pectoralis minor; 2 — musculocutaneus; 3, 5 — n. medianus; 4 — n. ulnaris; 6 — а. brachialis; 7 — m. latissimus dorsi; 8 — n. cutaneus brachii medialis; 9 — n. cutaneus antebrachii medialis; 10 — caput longum m. tricipitis brachii; 11 — caput mediale m. tricipitis brachii; 12 — a. collateralis ulnaris superior; 13 — a. collateralis ulnaris inferior; 14 — aponeurosis bicipitalis (Пирогова); 15 — a. recurrens radialis; 16 — tendo m. bicipitis brachii; 17 — m. biceps brachii; — ramus muscularis a. brachialis; — caput longum m. bicipitis brachii; 20 — caput breve m. bicipitis brachii; 21 — coracobrachialis; 22 — a. circumflexa humeri anterior; 23 — m. pectoralis major Плечевая артерия в верхней трети плеча отдаёт крупную ветвь — глубокую артерию плеча, a. profunda brachii, которая почти сразу уходит вместе с лучевым нервом в заднее фасциальное ложе. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит ещё одна ветвь: верхняя локтевая коллатераль- ная артерия, a. collateralis ulnaris superior, которая далее сопровождает локтевой нерв. В средней трети плеча n. medianus располагается спереди от плечевой арте- рии (перекрещивая её). N. ulnaris смещается ещё более медиально от артерии и на границе с верхней третью прободает медиальную межмышечную перегородку, переходя в заднее ложе плеча. Вместе с ним идёт и a. collateralis ulnaris superior. N. cutaneus antebrachii medialis также покидает переднее фасциальное ложе, входя в расщепление собственной фасции (канал Пирогова), откуда в подфас- циальное пространство выходит v. basilica. N. musculocutaneus направляется косо сверху вниз и изнутри кнаружи между двуглавой и плечевой мышцами. В нижней трети плеча n. medianus располагается уже медиальнее артерии, но рядом с ней. От артерии здесь отходит ещё одна ветвь: a. collateralis ulnaris inferior. Она идёт косо вниз по поверхности плечевой мышцы в локтевую об- ласть (название артерии не связано с локтевым нервом, которого в переднем 46 Глава 2. Верхняя конечность, membrum superius ложе уже нет, а обозначает лишь локтевую сторону конечности), где принима- ет участие в образовании локтевой коллатеральной сети. С латеральной стороны нижней трети плеча в переднем ложе вновь появля- ется n. radialis, который прободает латеральную межмышечную перегородку и переходит из заднего ложа в переднее. Он располагается глубоко между мыш- цами: плечевой и латеральной головкой трёхглавой. На границе с локтевой областью он лежит столь же глубоко, но уже между плечевой и плечелучевой мышцами. В этих межмышечных щелях нерв идёт в сопровождении лучевой коллатеральной артерии, a. collateralis radialis, — конечной ветви a. profunda brachii. Здесь же, на границе нижней трети плеча с передней локтевой областью, из-под двуглавой мышцы плеча выходит конечная ветвь мышечно-кожного нерва, которая здесь имеет название «латеральный кожный нерв предплечья», cutaneus antebrachii lateralis. Из-под собственной фасции в подкожную клет- чатку он выходит дистальнее, в пределах передней локтевой области. Таким образом, в пределах переднего фасциального ложа плеча на всём про- тяжении проходят лишь плечевая артерия с венами (артерия лежит бли- же всего к кости, в результате чего здесь возможно её пальцевое прижатие в случае кровотечения; по этой же причине на этом участке эффективна остановка кровотечения с помощью жгута), срединный нерв и мышечно- кожный нерв. Срединный нерв на плече ветвей не даёт. Остальные сосу- дисто-нервные образования переходят либо в заднее ложе (лучевой нерв с глубокой артерией плеча в верхней трети, локтевой нерв с верхней локте- вой коллатеральной артерией в средней трети), либо в подкожную клет- чатку плеча (n. cutaneus antebrachii medialis). жүктеу/скачать 7,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|