1. Заболевания крови (острый лейкоз, агранулоцитоз)
Кровоизлияния на слизистой оболочке рта, спонтанная кровоточивость десны, клинический анализ крови с характерной для острого лейкоза картиной (незрелые элементы крови, увеличение количества лейкоцитов, анемия). Возможно образование специфических инфильтратов в десне – лейкемиды. Кроме десны участки некроза могут быть на мягком небе и других участках слизистой оболочки рта, очаги некроза располагаются на невоспаленной слизистой оболочке. Генерализованный лимфаденит.
Агранулоцитоз: резкое уменьшение гранулоцитов, вплоть до полного исчезновения их, анемия, тромбоцитопения.
2. Свинцовый и висмутовый гингивит
Боль в десне, некроз десны, запах изо рта, общие нарушения, наличие фузобактерий и спирохет в соскобах с поверхности пораженной десны.
При интоксикации свинцом появляется характерная серая кайма по краю десны, развивается асептический некроз вследствие нарушения кровоснабжения (отложение свинца в стенках сосудов), при присоединении инфекции развивается характерная воспалительная реакция. В анамнезе у таких больных отмечается контакт со свинцом (рабочие типографий, горнорудной промышленности и др.). Кроме того, характерны общие нарушения организма: периферические неврозы, паралич, свинцовая колика и др.
Вследствие отложения в десне сульфида висмута, образуется серовато-черная кайма. Язвенно-некротические изменения развиваются в тяжелых случаях интоксикации.
Отложения висмута, свинца при интоксикации и появление темных пятен возможно и на других участках слизистой оболочки рта.
3. СПИД
Характерна лимфоаденопатия (увеличены не только подчелюстные лимфоузлы), лимфатические узлы безболезненны при пальпации, плотно эластической консистенции. Для СПИДа характерно упорное течение, некротические изменения не поддаются лечению, часто определяется сочетанное поражение десны и других участков слизистой оболочки рта, а также наличие кандидоза, лейкоплакии и других проявлений. В развитой стадии СПИДа отмечается диарея, похудание, лихорадка. Необходимо провести исследование крови на ВИЧ-инфекцию.
4. Вторичный сифилис
Десна при сифилисе поражается не часто. Излюбленной локализацией папул при сифилисе считают язык, небо, слизистая оболочка щек. Папулезный сифилис – самая частая форма проявления вторичного сифилиса, особенно рецидивной стадии. Папулы имеют вид плотных округлых, серовато-белых элементов различной величины, безболезненных, отграниченных от нормальной слизистой оболочки. Папула обычно окружена узким гиперемированным, резко очерченным венчиком. Папулы могут сливаться, образуя крупные бляшки. В соскобе с поверхности язвы обнаруживается бледная трепонема, анализ крови дает положительную реакцию Вассермана.
5. Острый герпетический стоматит
Повышение температуры тела, слабость, недомогание. Боль в деснах, нарушение целостности слизистой оболочки полости рта. На слизистой полости рта один или несколько тесно расположенных мелких пузырьков с серозным содержимым. После вскрытия пузырька образуется эрозия с фестончатыми краями. Цитологически: клетки герпеса (баллонирующая дегенерация); бактериоскопически – обычная микрофлора полости рта.
