Учебно-методическое пособие чита 019 Панченко А. С., Максимова О. Г., Петрухина И. И

Девочка К., 9 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие боли под левой

лопаткой. Из анамнеза известно, что полтора месяца назад перенесла ОРВИ (грипп), пос-

ле чего периодически возникала боль под левой лопаткой. Через месяц отмечалось повы-

шение температуры тела до 38 



С, появился сухой болезненный кашель.

ОРВИ, пневмония. Девочка получала лечение (антибактериальная терапия), при этом на

третий день состояние резко ухудшилось, в связи с чем переведена в КДКБ.

При поступлении состояние средней тяжести. при осмотре цианоз носогубного треу-

гольника, набухание вен шеи. Одышки нет. Перкуторно над легкими - легочный звук, ды-

хание - везикулярное. ЧДД - 26 в мин. Область сердца визуально не изменена. Верхушеч-

ный толчок не определяется. Границы относительной и абсолютной тупости: правая - по

правой парастернальной линии, верхняя - на уровне 2 ребра, левая - по передней подмы-

шечной линии. Тоны сердца глухие, ЧСС - 62 в мин, АД - 100/60 мм рт. ст. Печень ниже

края реберной дуги на 5-6 см, плотная. Селезенка не пальпируется. Диурез сохранен. Фи-

зическое развитие - нормосомия с нормальной массой тела.

Данные дополнительного обследования:

- ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 62 в мин. Снижение вольтажа зубцов. Нарушение процес-

сов реполяризации в миокарде.

- на рентгенограмме грудной клетки: легочный рисунок застойный, тень сердца расшире-

на в поперечнике до 16 см., дуги сглажены. В косых проекциях отмечается увеличение

правых и левых отделов сердца, сужение ретростернального пространства, отклонение

контрастированного пищевода; пульсация сердца ослаблена, вялая.

- на ЭХОКГ: определяется свободное эхогенное пространство между эпи - и перикардом в

области задней стенки левого желудочка. Отмечается увеличение амплитуды движения

передней стенки левого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой пере-

городки.

1. Объясните слияние границ абсолютной и относительной тупости сердца?

2. Оцените данные рентгенографии, ЭхоКГ.

3. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного?

55

жүктеу/скачать 0,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: