Раздел 3. “БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ“

1. Учитывая, что заболевание развивалось на фоне острой респираторной вирусной инфекции, характерные клинические симптомы (повышение температуры, кашель, аускультативная симптоматика при отсутствии дыхательной недостаточности) можно поставить диагноз: Простой бронхит.

2. - постельный или полупостельный режим,

• 
  обильное, теплое щелочное питье,
  
• 
  при температуре выше 38,0 °С жаропонижающие средства, например микстура парацетамола (1 измерительный колпачок),
  
• 
  противокашлевые и отхаркивающие средства, например, стоптуссин 14 кап. х 3 раза в день с водой или чаем или бромгексин по 1/2 табл. х 3 р. в день,
  
• 
  содовые ингаляции,
  
• 
  горчичники на грудную клетку.
  

1. Заболевание развивалось на фоне ОРВИ,

• 
  ведущим в клинике является обструктивный синдром: кашель, одышка экспираторного типа,
  
• 
  перкуторные и аускультативные изменения в легких характерны для бронхита.
  

2. Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ.

• 
  положение ребенка в кроватке с возвышенным головным концом,
  
• 
  теплое щелочное питье (например, молоко с содой, на 1 стакан - 1/2 - 1 чайную ложку),
  
• 
  провести отвлекающую терапию: горчичники на икроножные мышцы или горячую ножную
  
• 
  ванну,
  
• 
  дать любую отхаркивающую микстуру,
  
• 
  учитывая состояние, ввести в/м 24% раствор эуфиллина, 0,1мл (0,1 мл на год жизни),
  
• 
  госпитализация в сопровождении мед. работника.
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 4.

1. Развитие заболевания на фоне острого респираторного заболевания, появление таких симптомов, как повышение температуры. Усиление кашля, развитие дыхательной недостаточности (цианоз, одышка), нарушение соотношения частоты дыхания к пульсу (1:2 при норме 1:3-1:4) позволяет предположить развитие у ребенка острой очаговой бронхопневмонии.

2. При проведении перкуссии легких - можно выявить притупление или укорочение звука: при аускультации - жесткое или ослабленное дыхание на ограниченных участках, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация.

3. Госпитализация в детское отделение ЦРБ в сопровождении мед. работника.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 5.

1. Ухудшение состояния ребенка обусловлено развитием на фоне острого респираторного заболевания обструктивного бронхита.

2. Учитывая, что ребенок находится в стационаре, необходимо:

• 
  вызвать дежурного врача,
  
• 
  для снятия обструктивного синдрома:
  

б) дать горячее питье, муколитики (отхаркивающие средства),

в) провести ингаляцию с 2% раствором бикарбоната натрия или физиологическим раствором,

г) ввести внутримышечно 24% раствор эуфиллина из расчета 0,1 мл/г жизни,

д) отсосать содержимое из верхних дыхательных путей.

В дальнейшем - действовать по указанию врача.

1. Имеет место рецидив пневмонии.

2. Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ.

3. Пневмония на фоне рахита:

• 
  протекает тяжело,
  
• 
  имеет затяжное течение, часто возникают рецидивы,
  
• 
  склонность к развитию судорожного синдрома.
  

• 
  деформациями грудной клетки,
  
• 
  гипотонией мускулатуры, в том числе дыхательной,
  
• 
  нарушениями обмена веществ, в первую, очередь фосфорно-кальциевого и гипоксией,
  
• 
  снижением общей реактивности организма, возникающей при рахите.
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 7.

1. Учитывая нарушение общего состояния (вялость, плохо сосет, срыгивает), появление признаков дыхательной недостаточности (одышка, цианоз), кашля (пенистые выделения изо рта - эквивалент кашля у новорожденных), нарушение соотношения частоты дыхания и пульса (1:2), позволяет предположить развитие острой пневмонии у новорожденного ребенка. Отсутствие высокой температуры и физикальных изменений в легких является особенностью течения пневмонии у новорожденных.

2. Ребенок должен быть срочно госпитализирован в детское отделение ЦРБ в сопровождении мед. работника.

1. Для борьбы с гипертермией:

• 
  холодный компресс на лоб,
  
• 
  обильное питье,
  
• 
  обтирание кожи полуспиртовым или уксусным раствором,
  
• 
  введение литической смеси:
  

раствор димедрола 1% - 0,1 мл (0,05-0,1 мл/год жизни) внутримышечно в одном шприце.

2. Для борьбы с дыхательной недостаточностью:

• 
  возвышенное положение головного конца,
  
• 
  свободная одежда,
  
• 
  отсосать содержимое из верхних дыхательных путей с помощью резинового баллончика,
  
• 
  дать увлажненный кислород.
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 9.

1. 
   Острая очаговая правосторонняя бронхопневмония.
   
2. 
   Симптомы интоксикации (температура, нарушение общего состояния)
   

• 
  кашель,
  
• 
  дыхательная недостаточность (цианоз, одышка),
  
• 
  нарушение соотношения частоты дыхания к пульсу,
  
• 
  физикальные изменения в легких (жесткое или ослабленное дыхание, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы).
  

3. 
   Общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки.
   

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 10.

1. Бронхиальная астма.

2. - вызвать машину скорой помощи для госпитализации ребенка,

• 
  сообщить родителям.
  

• 
  обеспечить доступ свежего воздуха,
  
• 
  т.к. приступ возник впервые, вне дома - эуфиллин внутрь в таблетках или внутримышечно (24% раствор).
  
• 
  сальбутамол или беротек - 1 доза.