Раздел 4. «БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА»

Вы - фельдшер ФАПа, на вызове у мальчика 10 лет. Жалуется на боли в левом суставе, из-за болей не встает, не может менять положение ноги в постели.

При осмотре: температура 37,8°С, сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, функция отсутствует. Пульс 110 ударов в минуту, частота дыхания 24 в мин. Сердце -тоны приглушены, систоли-ческий шум на верхушке.

В анамнезе. 2 недели назад у мальчика был насморк, кашель, лечился дома домашними средствами.

1. О каком заболевании Вы можете подумать?

2. Ваша тактика?

К фельдшеру ФАПа на прием пришел ^мальчик 12 лет. Мама жалуется, что за последнее время стал хуже учиться, получает двойки по русскому языку, т.к. очень неаккуратно пишет, невнимателен, допускает много ошибок. Часто ссорится с друзьями и домашними, стал неряшлив, во время еды часто проливает пищу на костюм.

При осмотре: тоны сердца приглушены, на верхушке - систолический шум, пульс 110 ударов в 1 мин. Мышечная слабость кистей рук, неустойчивость в позе Ромберга. В анамнезе частые ангины.

1. Ваш диагноз? Обоснуйте ответ.

2. Ваша тактика.
ЗАДАЧА 3.

Фельдшер школы проводил в школе плановый осмотр. У девочки, 13 лет впервые при обследовании сердца был выявлен грубый систолический шум на верхушке, который проводится далеко влево и усиливается при нагрузке, пульс 72 удара в минуту. Девочка жалоб не предъявляет. В анамнезе частые ангины.

1. О чем Вы можете подумать?

2. Ваша тактика?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

ЗАДАЧА 4.

Ребенок 10 лет находился на лечении в кардиоревматологическом отделении детской больницы. Диагноз при выписке: Ревматизм, активная фаза, первичный эндомиокардит, полиартрит. Ребенок выписан в состоянии клинико-лабораторной ремиссии.

1. Составьте план диспансерного наблюдения на ближайший год.

ЗАДАЧА 5.

К фельдшеру Ф АПа на прием обратилась мать с 8-летним ребенком, с жалобами на приступообразные колющие боли в правом подреберье и околопупочной области, связанные с быстрой ходьбой и бегом.

В анамнезе: очаги инфекции, неврозоподобное состояние. Болен 6 месяцев.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, по органам без особенностей. Живот при пальпации мягкий, отмечаются болезненность в точке желчного пузыря. Стул, мочеиспускание - без особенностей.

1. О каком заболевании Вы можете подумать?

2. В консультации какого специалиста нуждается ребенок?

3. Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз?

ЗАДАЧА 6.

Ребенок 8 лет выписан из стационара, где ему был установлен диагноз: Дискинезия I желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Проведен курс лечения. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с клинической ремиссией.

1. Определите группу диспансерного наблюдения.

2. Составьте план диспансерного наблюдения на ближайший год.
ЗАДАЧА 7.

Ребенок 8 лет, выписан из стационара, где ему был установлен диагноз: Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу. Проведен курс лечения. Выписан в удовлетворительном состоянии с клинической ремиссией.

1. Определите группу диспансерного наблюдения.

2. Составьте план диспансерного наблюдения на ближайший месяц.

К фельдшеру ФАПа на прием обратился мальчик 11 лет по поводу болей в животе. Болен в течение 2-х лет. Боли возникают до еды или через 1-1,5 часа после еды, интенсивные, стихающие после приема пищи, периоди-чески возникает изжога.

Объективно: состояние удовлетворительное, питание несколько снижено, кожа бледная, сухая. Органы грудной клетки без особенностей.

При пальпации живота определяется болезненность в области эпигастрия.

1. О какой патологии следует думать?

2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Тактика фельдшера в данной ситуации?

ЗАДАЧА 9.

На прием к фельдшеру ФАПа обратилась мать с ребенком 12 лет. Мальчик предъявляет жалобы на боли в эпигастрии после еды, чувство тяжести, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно, что считает себя больным 2 года, режим питания не соблюдает, часто питается всухомятку. Наследственность по гастроэнтерологической патологии отягощена. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, пониженного питания. Органы грудной клетки без патологии, живот обычной формы, болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне, стул неустойчивый.

1. О каком заболевании Вы можете подумать?

2. В консультации какого специалиста нуждается этот ребенок?

3. Какие исследования необходимо провести ребенку для подтверждения диагноза?

ЗАДАЧА 10

Вызов фельдшера к ребенку 14 лет. Жалобы на резкие боли в животе, рвоту, темный стул. В анамнезе - язвенная болезнь 12-перстной кишки. В течение 3-х лет противорецидивное лечение получал нерегулярно, последнее обострение месяц назад, лечились самостоятельно. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, кожа сухая. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, тахикардия 100 ударов в 1 минуту. Пульс слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Живот болезненный при пальпации в области эпигастрия и в правом подреберье, отмечается мышечное напряжение. Стул черного цвета.

1. О чем Вы можете подумать?

2. Ваша тактика?

ЗАДАЧА 11.

К фельдшеру ФАПа обратилась мать 6-летнего ребенка. Она рассказала, что у девочки последние два месяца отмечается снижение аппетита, она стала раздражительной, сон беспокойный, часто жалуется на зуд в области ануса.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без патологии.

1. О каком заболевании Вы можете подумать?

2. Какими исследованиями Вы можете подтвердить диагноз?

3 . Тактика фельдшера ФАПа
ЗАДАЧА 12.

К фельдшеру ФАПа обратилась мать 5-летней девочки. Она рассказала, что утром у ребенка во время акта дефекации вышел огромный (30-40 см) круглый червь. Она оставила его дома в горшке. Из расспроса выяснено, что последние 2 месяца девочка плохо кушает, стала вялая, бледная, под глазами - “темные круги“, часто жалуется на боли в животе, иногда бывает рвота, капризна, раздражительна.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, со стороны внутренних органов без патологии.

1. О каком заболевании Вы можете подумать?

2. Какими исследованиями можно подтвердить диагноз?

3. Тактика фельдшера ФАПа

Вы - фельдшер приемного отделения участковой сельской больницы. Поступает ребенок 10 мес. Заболел остро. Повысилась температура до 38,5°С, была однократная рвота, беспокоится во время акта мочеиспускания. В общем анализе мочи большое количество лейкоцитов, моча мутная.

1. О каком заболевании Вы можете подумать?

2. Назовите основные клинические синдромы этого заболевания?

Ребенку 10 мес. Заболел остро. Повысилась температура до 38,9°С. Состояние резко ухудшилось, стал очень вялым, была однократная рвота, отказывается от еды. Мочится часто, небольшими порциями, во время акта мочеиспускания беспокоится.

В анализе мочи: Белок - следы,

Эритроциты - 1 -2 в поле зрения,

Лейкоциты - 70-90 в поле зрения.

Из мочи выделена кишечная палочка, титр 500.000 микробных тел в I мл.

1. О каком заболевании Вы можете подумать, на основании каких симптомов?

2. Где должен лечиться этот ребенок?

3. Особенности диеты при этом заболевании?

ЗАДАЧА 15.

На прием пришла девочка 12 лет. В течение 2-х недель жалуется на недомогание, общую слабость, плохой аппетит, головную боль, по утрам появляется отечность под глазами.

В анамнезе - хронический тонзиллит, кариес зубов.

При осмотре: кожа чистая, бледная, пастозность лица. Приглушены тоны сердца, АД - 130/80 мм рт. ст.

1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ.

2. Какие изменения в общем анализе мочи возможны при этом заболевании?

ЗАДАЧА 16.

Ребенку 10 лет. Две недели назад перенес ангину. Данное заболевание началось с недомогания, повышения температуры до 37,5° С, изменился цвет мочи - она стала цвета "мясных помоев“.

В анализе мочи: Белок - 0,099 г/л,

Лейкоциты - 1-2 в поле зрения,

Эритроциты - 80-100 в поле зрения,

Цилиндры гиалиновые - единичные в поле зрения.

1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ.

2. Перечислите основные клинические синдромы, которые могут развиться при этом заболевании?
ЗАДАЧА 17.

На амбулаторный прием в детскую поликлинику обратилась девочка 8 лет. Ее мама рассказала, что три месяца назад девочка перенесла эпидемический паротит в тяжелой форме. Через некоторое время после болезни мама заметила, что ребенок стал пить очень много жидкости (до 5-8 л в день), часто и обильно мочится. Несмотря на хороший аппетит, похудела, последние дней десять стала вялой, жалуется на головные боли.

1. О каком заболевании можно подумать?

2. На основании каких данных?

3. Какие анализы нужно назначить для подтверждения диагноза?
ЗАДАЧА 18.

Вызов на дом на ФАПе к ребенку б лет. Сегодня, собирая девочку в детский сад, мама обнаружила на коже в области голеностопных и коленных суставов геморрагическую мелкую сыпь, расположенную симметрично .Девочка жалоб не предъявляет, самочувствие удовлетворительное, самочувствие удовлетворительное, температура

37,4 ⁰ С. Из анамнеза: 2 недели назад девочке была сделана прививка вакциной АДС-М.

1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ.

2. Тактика фельдшера?

3. Перечислите возможные клинические синдромы при этом заболевании.

ЗАДАЧА 19

У девочки 14 лет в течение 2-х лет периодически возникают носовые кровотечения и беспричинные подкожные кровоизлияния, месячные обильные по 6-7 дней.

При обследовании: кожные покровы бледные, на коже различной давности и размеров экхимозы.

1. На основании данных, изложенных в задании, поставьте и обоснуйте диагноз

2. Определите свою тактику.
ЗАДАЧА 20.

К Вам на ФАП привели ребенка 8 лет, который 2 недели назад перенес ангину (лечение проводилось ацетилсалициловой кислотой, антибиотиками), вчера у ребенка было необильное носовое кровотечение, при осмотре на конечностях и туловище имеется геморрагическая сыпь в виде экхимозов и петехий.

1. О каком заболевании Вы можете подумать?

2. Обоснуйте предполагаемый диагноз.

3. Что необходимо сделать для подтверждения диагноза?

ЗАДАЧА 21

Вы - фельдшер. К Вам обратилась мама ребенка 4-х лет, который месяц назад был выписан из стационара с диагнозом: Тромбоцитопеническая пурпура. В настоящее время у мальчика внезапно началось носовое кровотечение, которое маме остановить не удалось.

1. Каков план Ваших действий?

Мальчик 13 лет страдает гемофилией. Неоднократно лечился в стационаре по поводу кровотечений, отмечаются гемартрозы различных суставов.

1. Дайте советы по проф. ориентации.