ГЛАВА 2 ПРОБЛЕМНО - СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С НЕОПРЕДЕЛЕННОСТЬЮ УСЛОВИЙ

1-й этап.

Вы - фельдшер ФАПа, к Вам прибежал отец 1,5-месячного ребенка, он просит Вас помочь его малышу, т.к. он уже в течение часа плачет не переставая.

1. Что случилось с ребенком?

2. Сможете ли Вы помочь ребенку? Если да, то как? (Какие дополнитель-ные сведения и данные Вам необходимы, чтобы ответить на поставленные вопросы?)

2-й этап.

При расспросе Вы выяснили, что полтора часа назад мама дала ребенку попить подслащенной воды, стула сегодня не было. При осмотре ребенок очень беспокоен, плачет, ножки поджимает к животу, при пальпации живот вздут, твердый, газы не отходят.
ЗАДАЧА 2.

1-й этап.

Вы - фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 3-х месяцев мама предъявила жалобы на то, что девочка не выдерживает интервалы между кормлениями, беспокоится. Вскармливание грудное. Маме кажется, что у нее мало молока, т. к. после кормления в груди ничего не остается, сцедить молоко после кормления ребенка не может.

Можно ли заподозрить у ребенка какое-то заболевание? Если да, то какое, степень его тяжести, причина?

Как подтвердить Ваше предположение?

Дайте советы по лечению ребенка.

(Если Вам нужны для ответа на вопросы дополнительные сведения - запросите их у преподавателя).

2-й этап.

Масса тела при рождении 3400 г, масса тела фактическая 4200 г, подкожно-жировой слой истончен на туловище, со стороны внутренних органов изменений нет.

3-й этап.

При контрольном кормлении ребенок высасывает по 100 мл

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 1.

1-й этап.

Для ответа на поставленный вопрос данных явно недостаточно. Необходимо уточнить анамнез заболевания и обязательно осмотреть ребенка.

2-й этап.

Учитывая данные анамнеза, осмотра, складывается впечатление, что у ребенка метеоризм. Необходимо провести массаж живота (поглаживание по часовой стрелке), тепло на живот (компресс с теплым растительным маслом). Внутрь дать укропную водичку. Сделать гимнастику, поджимая ножки к животу, если не поможет, то необходимо ввести газоотводную трубку.

Наблюдение за ребенком до тех пор, пока не отойдут газы и ребенок успокоится.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 2.

1-й этап.

У ребенка имеют место признаки голодания, возможно вследствие гипогалактии у матери, что может привести к развитию гипотрофии.

Для окончательного ответа необходимо знать:

• 
  массу тела ребенка при рождении,
  
• 
  фактическую массу тела на данный момент,
  
• 
  состояние подкожно-жирового слоя,
  
• 
  наличие изменений со стороны внутренних органов.
  

Масса тела должна быть равна: 3400+600+800+800, т.е. 4800 г, дефицит массы тела 600 г или 12,5%, что в сочетании с клиническими признаками соответствует гипотрофии 1 степени.

Для того, чтобы убедиться, что причиной явилась гипогалактия, нужно провести контрольное кормление. Сколько он высасывает при этом?

3-й этап:

Суточный объем пищи равен 1/6 от 4800 г или 800 г. Разовый объем пищи равен 800:6 или 135 мл. Ребенок высасывает только 100 мл, значит имеет место гипогалактия у матери. Лечение ребенка: коррекция питания - в данном случае - перевод на смешанное вскармливание, введение докорма в количестве 35 мл после каждого кормления грудью. Лечение гипогалактии у матери:

• 
  отрегулировать диету, режим дня, успокоить, убедить в важности сохранения грудного кормления,
  
• 
  более частое прикладывание к груди,
  
• 
  душево-массажные процедуры,
  
• 
  медикаментозное лечение: