Раздел 2. “БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА“

Вы - фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 2-х мес. мама предъявила жалобы, что малыш последние две недели не выдерживает интервалы между кормлениями, беспокоится.

Ребенок на грудном вскармливании.

За последний месяц поправился на 400,0 г и в настоящий момент весит 4200 г. Масса тела при рождении 3400 г.

1. С чем могут быть связаны предъявляемые мамой жалобы? Как это можно подтвердить?

2. К развитию какого заболевания может привести (или уже привела эта причина)? Подтвердите свои предположения расчетом.

3. Какие данные объективного осмотра подтвердят Ваш диагноз?
ЗАДАЧА 2.

Ребенку 2 мес. Масса тела при рождении 3400 г. Находится на грудном вскармливании. Вследствие поздно диагностированной гипогалактии у матери, у ребенка развилась гипотрофия 1 степени (дефицит массы тела 15%). При контрольном взвешивании высасывает 100 мл.

1. Назначьте лечение:

а) матери

б) ребенку
ЗАДАЧА 3.

Ребенку 2 мес. 5 дней. Масса при рождении 2800 г, масса тела фактическая 3300 г.

Находится на искусственном вскармливании с 2-х недельного возраста. Получает коровье молоко в разведении с водой 1:1.

Объективно, ребенок вялый, кожные покровы бледной окраски, эластичность кожи и тургор мягких тканей снижены, подкожно-жировой слой на туловище практически отсутствует, на конечностях - отчетливо уменьшен. Сосет медленно, вяло, высасывает не более 90 мл 6 раз в день.

1. О каком заболевании Вы можете подумать, определите степень его тяжести, подтвердите свои рассуждения расчетом.

2. Назовите причины развития заболевания в данном случае.

Ребенку 4 мес. Родился доношенным с массой тела 3400 г. Масса тела фактическая на данный момент 8300 г Малыш с 1 мес. находится на искусственном вскармливании, получает смесь “Бона“, с 3-х мес. - манную кашу 2-3 раза в день, кормят 5-6 раз в день, на одно кормление съедает 220,0-250,0 г. Помимо этого получает соки и тертое яблоко.

1. Имеет ли место хроническое расстройство питания, если да - то какое и какие причины привели к его развитию. Подтвердите свои рассуждения расчетом.

2. Опишите внешний вид этого ребенка.

3. Отрегулируйте питание, составьте примерное меню.
ЗАДАЧА 5.

Фельдшер ФАПа пришел на патронаж к ребенку 2,5 мес. При беседе мама отметила, что последние 2 недели ребенок стал беспокойным, часто вздрагивает во сне, появилась повышенная потливость во время кормления и сна.

Объективно: состояние малыша удовлетворительное, кожа чистая, обычной окраски, имеет место облысение затылка. Большой родничок 2,5 на 2,5 см, края податливы при пальпации. Голова асимметричной формы - сплющена с правой стороны. Со стороны внутренних органов изменений нет, стул, мочеиспускание без особенностей.

1. О каком заболевании Вы можете подумать? Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Какова тактика фельдшера по отношению к этому ребенку?

3. Назовите основные принципы лечения.

На ФАП, под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 мес. История развития утеряна при переезде.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 на 2,0 см, края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах пальпируются “четки“.

Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом “складного ножа“.

Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс - 120 ударов в 1 минуту, тоны сердца слегка приглушены, чистые, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Стул, мочеиспускание - без особенностей.

1. О каком заболевании Вы можете подумать? Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

Под Вашим наблюдением находятся пятеро детей месячного возраста:

а) ребенок родился доношенным, в настоящее время здоров, вскармливание естественное;

б) ребенок родился доношенным, в настоящее время здоров, вскармливание искусственнее, получает разведенное коровье молоко;

в) и г) дети из двойни, родились доношенными, вскармливание естественное;

д) ребенок родился недоношенным (масса тела при рождении 2100г), вскармливание естественное.

1. Решите вопрос о проведении специфической профилактики рахита в каждом конкретном случае.
ЗАДАЧА 8

Ребенку б мес. Назначено лечение по поводу рахита 2 степени (витамин Д в дозе 4000 ME в день, поливитамины, препараты кальция, цитратная смесь). Через 3 недели от начала лечения процесс не только не приостановился, а, наоборот, имело место его прогрессирование:

лобные бугры еще больше увеличились, сформировалась “куриная грудь“, наметились рахитические браслеты, усилились проявления гипотонии мускулатуры.

1. Чем Вы можете объяснить отрицательную динамику в течение заболевания?

2. Какова тактика фельдшера в описываемом случае?
ЗАДАЧА 9.

У ребенка, страдающего рахитом 2 степени, во время плача появился затрудненный вдох, дыхание прекратилось, ребенок “посинел“", наступила кратковременная потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вдох, напоминающий “петушиный крик“, дыхание остановилось. Через 2 часа аналогичный приступ повторился.

1.О чем Вы можете подумать?

2. В какой неотложной помощи нуждается ребенок во время приступа на догоспитальном этапе лечения?

ЗАДАЧА 10.

При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно испол-ниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появилась на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящаяся узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад - на 3-й день после того, как она начала давать смесь “Пилти“ 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.

1. О чем Вы можете подумать?

2. Что послужило причиной развития данного состояния?

3. Что Вы можете посоветовать?

4. Ребенку в 3 мес. показана прививка (АКДС + полиомиелит) - будете ли Вы ее проводить?
ЗАДАЧА 11.

Прием наФАПе. Девочка, 6 мес. Впервые стала получать манную кашу. После 3-х приемов на коже щек появилась краснота и шелушение, на волосистой части головы желтоватые корочки. Девочка стала капризная, плохо спит, расчесывает щеки.

1. Ваш диагноз?

2. Дайте советы по питанию ребенка.

Вы - фельдшер ФАПа. Под Вашим наблюдением находится ребенок 3-х месяцев. До этого обращения был здоров, растет и развивается соответственно возрасту, вскармливание естественное. На данный момент мама предъявила жалобы, что два дня назад у малыша на коже щечек появилась гиперемия, отечность и шелушение, ребенок стал беспокойным, чешет щечки.

1. О каком заболевании Вы можете думать?

2. Какие вопросы Вы зададите маме для выявления причины возникшего состояния?

Вы - фельдшер ФАПа. Под Вашим наблюдением находится ребенок 2-х месяцев с отягощенной по аллергии наследственностью по отцовской линии. Вскармливание грудное. После употребления матерью в пищу жареной рыбы у ребенка были проявления экссудативно-катарального диатеза в виде “молочного струпа“ и “гнейса“. Мать отмечает склонность к опрелостям при хорошем уходе.

1. пределите группу диспансерного наблюдения этому ребенку, наметьте план диспансерного наблюдения на ближайший месяц.

2. Дайте советы матери по уходу за этим ребенком и его вскармливанию.

Вы - фельдшер ФАПа. На Ваш участок из роддома выписан новорожденный ребенок. Из анамнеза Вы выяснили, что мать малыша страдает респираторным аллергозом, у бабушки по материнской линии - бронхиальная астма.

Беременность первая, протекала без особенностей. Ребенок выписан из роддома с диагнозом: Здоров. При осмотре - никаких отклонений Вы не выявили.

1. В какую группу диспансерного наблюдения Вы отнесете ребенка? Обоснуйте ответ.

2. Составьте индивидуальный план диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧА 15.

При проведении патронажа к новорожденному, фельдшер ФАПа обнаружил при осмотре ребенка наличие у него на слизистой полости рта (щек и языка) белый творожистый налет. Мать отмечает, что малыш стал хуже сосать, при кормлении беспокоится. Других изменений нет.

1. О чем Вы можете подумать?

2. Дайте рекомендации по уходу и лечению ребенка.
ЗАДАЧА 16.

Ребенку 4 месяца. Родился от переношенной беременности, с массой тела при рождении 4200 г. До 2-х мес. сохранялась желтуха. Мать беспокоит, что ребенок не гулит, не улыбается, плохо держит голову. При осмотре: кожа сухая, пастозная, бледная, голос грубый. Язык большой, выступает изо рта. Пульс 96 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот увеличен в размерах, брюшная стенка гипотонична. Печень в пределах нормы. Стул 1 раз в 2-3 дня.

1. О каком заболевании Вы можете подумать?

2. Какова тактика фельдшера в подобной ситуации?

3. Назовите основные медикаменты для лечения.
ЗАДАЧА 17.

Вы - фельдшер ФАПа. Под Вашим наблюдением находится ребенок 6 мес., состоящий на диспансерном учете в группе риска по развитию анемии.

Перед профилактической прививкой ему сделан анализ крови:

Гемоглобин - 112 г/л

Эритроциты - 3,6x10¹² л Лейкоциты-8,0x10⁹ л

СОЭ -6 мм в час

1. Оцените анализ крови.

2. Определите свою тактику.

3. Можно ли делать ребенку проф. прививку?