Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки к практическим занятиям иностранных студентов V курса медицинского факультета

0. 
   Студент должен иметь представление (ознакомиться):
   

3. 
   О месте асфиксии в структуре заболеваний нервной системы детей, в различных возрастных и этнических группах;
   

3. 
   О статистических данных по заболеваемости, частоте осложнений, летальности, раннего и позднего прогноза больных;
   

3. 
   Об истории научных исследований и вкладе ученых;
   

0. 
   Студент должен знать (усвоить):
   

0. 
   Этиологию асфиксии;
   

0. 
   Ключевые звенья патогенеза нервной системы;
   

0. 
   Типичные клинические проявления асфиксии;
   

0. 
   Лабораторную и инструментальную диагностику асфиксии;
   

0. 
   Осложнения асфиксии;
   

47

0. 
   Принципы лечения асфиксии у детей.
   

0. 
   Студент должен овладеть:
   

0. 
   Сбор жалоб и анамнеза заболевания;
   

0. 
   Обследование больного асфиксией и выявления основных симптомов и синдромов;
   

0. 
   Сформулировать предварительный диагноз;
   

0. 
   Определение плана лабораторного и инструментального обследования больного (согласно стандартам диагностики).
   

0. 
   Провести дифференциальную диагностику асфиксии с другими клиническими состояниями, развившимися в связи с поражением головного мозга во внутриутробном периоде или в периоде родов;
   

0. 
   Предоставить рекомендации относительно режима больного асфиксией, учитывая стадию заболевания, тяжесть состояния и сопутствующую патологию;
   
1. 
   Составить план лечения больного асфиксией (согласно стандартам лечения) с учетом стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии;
   
2. 
   Предоставить помощь в экстремальных ситуациях и неотложных состояниях.
   

0. 
   Студент должен научиться соблюдать правила поведения, принципы врачебной этики и деонтологии у постели больного асфиксией;
   

0. 
   Овладеть умением устанавливать психологический контакт с пациентом
   

0. 
   его семьей;
   

0. 
   Освоить чувство профессиональной ответственности за своевременность
   

0. 
   адекватность оказания квалифицированной медицинской помощи.
   

Патологические состояния, приводящие к антенатальной гипоксии:

0. 
   Заболевания матери, вызывают гипоксию у нее и, соответственно, уменьшают поступление кислорода к плоду:
   

0. 
   Хронические заболевания бронхолегочной системы;
   

0. 
   Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
   

0. 
   Декомпенсация пороков сердца;
   

0. 
   Эндокринные заболевания;
   

0. 
   Пиело- и гломерулонефрит;
   

0. 
   Кровотечения, тяжелая анемия;
   

0. 
   Различные инфекции II-III триместра беременности;
   

0. 
   Интоксикации.
   

0. 
   Нарушение маточно-плацентарного кровообращения:
   

0. 
   Поздние гестозы беременных;
   

0. 
   Перенашивание;
   

0. 
   Угроза прерывания беременности;
   

0. 
   Плаценты различной этиологии;
   

0. 
   Нарушение плацентарно-плодного (пуповинного) кровотока:
   

0. 
   Истинные узлы пуповины;
   

0. 
   Сдавление, тугое обвитие пуповины вокруг шеи и других частей тела;
   

0. 
   Натяжение короткой пуповины;
   

0. 
   Выпадение петель пуповины;
   

0. 
   Прижатие петель пуповины к стенкам родовых путей;
   

0. 
   Разрыв сосудов пуповины при оболочечном их прикреплении.
   

0. 
   Нарушение обмена газов через плаценту:
   

0. 
   Преждевременное полное и неполное отслоение нормально расположенной плаценты, её предлежание.
   

0. 
   Неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты:
   

0. 
   Чрезмерно сильная, слабая или дискоординированная родовая деятельность;
   

0. 
   Безводный промежуток более 24 или менее 6 часов;
   

0. 
   Стремительные роды;
   

0. 
   Артериальная гипо- или гипертензия у матери.
   

0. 
   Ухудшение оксигенации крови у матери.
   

0. 
   Недостаточность дыхательных усилий новорожденного:
   

0. 
   Антенатальное поражение головного мозга;
   

0. 
   Врожденные пороки развития легких;
   

0. 
   Влияние медикаментозной терапии матери.
   

49

Важное значение имеют тазовые и другие аномальные предлежания плода, преждевременные роды, неправильное вставление головки, несоответствие её размеров к размерам малого таза матери, применение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, акушерских пособий в родах, операция кесарева сечения.

0. 
   Первичное апноэ.
   

Развитие гипоксии плода или новорожденного обусловливает возникновение так называемого периода быстрого дыхания. Если гипоксия продолжается, респираторные движения прекращаются, ЧСС начинает уменьшаться, и младенец вступает в период апноэ, который называется первичным апноэ. Под влиянием кислорода и тактильной стимуляции в этот момент в большинстве случаев наблюдается восстановление самостоятельного дыхания.

0. 
   Вторичное апноэ.
   

Если асфиксия продолжает свое развитие, у новорожденного возникает глубокое быстрое дыхание типа гаспинг, ЧСС продолжает уменьшаться, начинает падать артериальное давление. Дыхание каждый раз ослабевает, пока ребенок не сделает последний вдох и не начнется период, который называется вторичным апноэ. В течение этого периода ЧСС, АД и РаО₂ продолжают уменьшаться. В этот момент новорожденный не отвечает на тактильную стимуляции и, поэтому, следует немедленно начинать ИВЛ с использованием кислорода. Удлинение времени вторичного апноэ повышает риск постгипоксического поражения мозга.

0. 
   Легкие и кровообращение.
   

После рождения легкие расправляются, поскольку они заполняются воздухом. Фетальная легочная жидкость постепенно оставляет альвеолы. В тоже время легочные артерии начинают увеличивать свой просвет, что значительно улучшает легочную циркуляцию. Кровь, которая до этого сбрасывалась через артериальный проток, проходит через легкие, насыщается кислородом и транспортирует его тканям всего тела.

0. 
   Жидкость может остаться в альвеолах (апноэ при рождении; слабые начальные дыхательные усилия).
   

50

0. 
   Легочной кровоток может не вырасти в соответствии с требованиями.
   

Асфиксия вызывает уменьшение содержания кислорода в крови (гипоксемия) с последующим снижением рН (ацидоз). При наличии гипоксемии и ацидоза артериолы легких новорожденного остаются в состоянии констрикции, а артериальный проток открыт. Сохраняется фетальная циркуляция без всякого увеличения легочного кровотока.

При внутриутробной гипоксии у плода наблюдается универсальная компенсаторно-защитная реакция, направленная на сохранение жизненно важных органов и систем. Умеренная гипоксия стимулирует хеморецепторы синокаротидних клубочков и других рефлексогенных зон с повышением симпатоадреналового влияния на сердце.

0. 
   - обеспечить проходимость дыхательных путей (Airways - дыхательные пути).
   

В - стимулировать или восстановить дыхание (Breathing - дыхание).

0. 
   Поместить новорожденного под источник лучистого тепла;
   

0. 
   Быстрыми промокающими движениями через пеленку обсушить кожу;
   

0. 
   Убрать влажную пеленку;
   

51

0. 
   Обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей: положение на спине со слегка запрокинутой назад головкой. Это положение лучше фиксируется подложенным под плечи валиком;
   
1. 
   Отсосать содержимое сначала изо рта, затем из носовых ходов;
   

0. 
   Если спонтанное дыхание не появилось, провести тактильную стимуляцию. Выполняется один из 3 приемов, который повторяется не более 2 раз:
   

•Раздражение подошвы;

0. 
   В амниотической жидкости есть части мекония, то есть имеет место мекониальная аспирация.
   

0. 
   После рождения головки акушерка отсасывает содержимое верхних дыхательных путей (ВДП);
   

0. 
   Новорожденного помещают под источник лучистого тепла;
   

0. 
   Не теряя времени на обсушивание, придать положение на спине со слегка запрокинутой головой и валиком под плечи;
   

0. 
   Проводят интубацию трахеи.
   

0. 
   Повторно отсасывают содержимое ВДП;
   

0. 
   Отсасывают содержимое из трахеобронхиального дерева непосредственно через интубационную трубку (без применения катетера). Лаваж трахеобронхиального дерева не проводят, чтобы не смыть сурфактант.
   

Все подготовительные мероприятия необходимо выполнить не позднее,

0. 
   Спонтанное дыхание есть - оценивают ЧСС.
   

0. 
   Спонтанное дыхание отсутствует - начинать ИВЛ 90-100% кислородом через мешок и маску. Эффективность вентиляции: определяют по движению грудной клетки и данными аускультации.
   

Проведение ИВЛ в течение более 2-х минут требует введения орогастрального зонда для предотвращения раздувания желудка газом и предупреждения регургитации. После введения зонда отсасывают шприцом газ из желудка, зонд оставляют открытым и фиксируют лейкопластырем к щеке. ИВЛ продолжают поверх зонда. После 15-30 с ИВЛ дают очередную оценку состояния ребенка - определяют ЧСС.

0. 
   Более 100;
   

0. 
   От 60 до 100 и частота возрастает;
   

0. 
   От 60 до 100 и частота не растет;
   

0. 
   Меньше 60.
   

0. 
   ЧСС более 100.
   

0. 
   При наличии спонтанного дыхания прекращают ИВЛ и оценивают цвет кожи;
   

0. 
   При отсутствии спонтанного дыхания продолжают ИВЛ до его появления;
   

0. 
   При ЧСС менее 100 всегда проводят ИВЛ независимо от наличия спонтанного дыхания.
   

0. 
   ЧСС от 60 до 100 и частота возрастает:
   

0. 
   Продолжать ИВЛ.
   

0. 
   ЧСС от 60 до 100 и частота не растёт:
   

0. 
   Продолжать ИВЛ и начать закрытый массаж сердца при ЧСС менее 80.
   

0. 
   ЧСС менее 60:
   

0. 
   ИВЛ и закрытый массаж сердца.
   

Контроль ЧСС ведется через 10-15 с. Пока частота не будет более 100 и

0. 
   После 15-30 с ИВЛ ЧСС менее 60 в минуту или 60-80 в минуту и не увеличивается.
   

После 1 вдоха делают 3 нажатия на грудину на границе средней и нижней ее трети. Глубина нажатия 1,0-1,5 см, частота 120 в мин.

Показания к интубации трахеи

0. 
   Необходимость длительной ИВЛ;
   

0. 
   Мекониальная аспирация;
   

0. 
   Диафрагмальная грыжа;
   

0. 
   Безуспешная вентиляция через мешок и маску.
   

0. 
   родильном зале применяют такие медикаменты: адреналин, средства, нормализующие ОЦК, натрия бикарбонат, антагонисты наркотических препаратов.
   

0. 
   этом случае одновременно начинают закрытый массаж сердца и введение адреналина. Необходимо участие сразу трех специалистов.
   

Концентрация раствора - 1: 10000. Готовят 1 мл - 0,1 мл 0,1 % раствора адреналина и 0,9 мл изотонического раствора NaCl.

0. 
   Бледность;
   

0. 
   Слабый пульс при достаточном ЧСС;
   

0. 
   Снижение артериального давления.
   

Рекомендуется считать, что у всех детей, которые нуждаются в

55

Не допускается введение при отсутствии эффективного дыхания.

0. 
   Ранние - развиваются в первые часы и сутки жизни.
   

0. 
   Поражение головного мозга (отек, внутричерепные кровоизлияния, перивентрикулярные поражения, некрозы);
   

0. 
   Гемодинамические (легочная гипертензия, полицитемия, шок, транзиторная ишемия миокарда, сердечная недостаточность);
   

0. 
   Почечные (функциональная преренальная почечная недостаточность, органическая почечная ренальная недостаточность);
   

0. 
   Легочные (отек, кровотечение, синдром аспирации мекония, вторичный дефицит синтеза сурфактанта, пневмонии и т.д.);
   

0. 
   Желудочно-кишечные (парезы и другие дефекты моторики, НЭК и т.п.);
   

0. 
   Гематологические и геморрагические (анемия, тромбоцитопения, ДВС-синдром).
   

0. 
   Поздние - с конца первой недели жизни и позже.
   

0. 
   Инфекционные (пневмонии, менингит, сепсис, НЭК и т.п.);
   

0. 
   Неврологические (гидроцефальный синдром, перивентрикулярная лейкомаляция, проявления и последствия гипоксически-ишемической энцефалопатии);
   
1. 
   Последствия токсичности оксигенотерапии (бронхолегочная дисплазия, ретинопатия, ретролентальная фиброплазия т.д.).
   

56

Лечение детей, подвергшихся тяжелой асфиксии, должно быть этапным: отделение патологии новорожденных родильного дома, отделение патологии новорожденных детской больницы, отделение реабилитации для новорожденных с поражением ЦНС. При наличии очень тяжелого состояния после проведения первичной реанимации и медленного восстановление жизненно важных функций желаемый перевод в отделение реанимации новорожденных детской больницы.

0. 
   Как проводится исследование черепно-мозговых нервов у детей раннего возраста?
   

0. 
   Особенности анамнеза у детей с перинатальным поражением ЦНС?
   

0. 
   Какие особенности исследования двигательной сферы детей раннего возраста?
   

0. 
   Перечислить синдромы гипоксического поражения ЦНС в острый и восстановительный периоды?
   

0. 
   Составить диагностический алгоритм гипоксически-ишемического и гипоксически-геморрагического повреждения ЦНС у новорожденных?
   

0. 
   Параклинические исследования у детей с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС?
   

0. 
   Составьте ориентировочный план терапии при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС?
   

0. 
   Особенности терапии травматического поражения ЦНС у детей в восстановительном периоде.
   

0. 
   Профилактика и реабилитация детей с перинатальными поражениями
   

ЦНС.

0. 
   Как проводится диспансеризация детей с перинатальными поражениями ЦНС на педиатрическом участке.
   

0. 
   Новорожденному ребенку проводится комплекс мероприятий первичной реанимации новорожденных. Несмотря на вентиляцию легких 100% кислородом и закрытый массаж сердца, частота сердечных сокращений не превышает 80 ударов в 1 минуту. Какой препарат следует назначить при непрерывной брадикардии у новорожденного в родильном зале?
   

A. Мезатон;

0. 
   Кофеин;
   

0. 
   Бемегрид;
   

0. 
   Адреналин;
   

0. 
   Бензогексоний.
   

0. 
   Новорожденному ребенку проводится комплекс мероприятий первичной реанимации новорожденных. Несмотря на вентиляцию легких 100% кислородом и закрытый массаж сердца частота сердечных сокращений не превышает 80 ударов в 1 минуту. В каком разведении назначается раствор адреналина при непрерывной брадикардии у новорожденного в родильном зале?
   

0. 
   1: 10000;
   

0. 
   1: 20000;
   

0. 
   1: 40000;
   

0. 
   1: 60000;
   

0. 
   1: 70000.
   

0. 
   Во время родов обнаружено загрязнение околоплодных вод меконием.
   

0. 
   доношенного новорожденного младенца обнаружен цианотичный цвет кожи и мышечная гипотония. После отделения от матери ребенок перенесен под источник лучистого тепла. Неонатолог должен немедленно провести:
   
   0. 
      Тактильную стимуляцию дыхания;
      

0. 
   Отсасывание содержимого трахеи;
   

0. 
   Отсасывание содержимого носоглотки;
   

0. 
   Непрямой массаж сердца;
   

0. 
   Оксигенотерапию свободным потоком кислорода.
   

0. 
   У новорожденного с оценкой по шкале Апгар 2 балла, после проведения реанимационных мероприятий стабилизировалась ЧСС в пределах 130-140 в 1 мин. Самостоятельное дыхание неадекватное, в связи с чем продолжается управляемая вентиляция легких 100% кислородом. Какое осложнение может возникнуть у новорожденного при длительном применении высоких концентраций кислорода?
   

0. 
   Возможна депрессия дыхания;
   

0. 
   Существенное сокращение мозгового кровотока;
   

0. 
   Ателектаз легких;
   

0. 
   Ретролентальная фиброплазия;
   

0. 
   Уменьшение клубочковой фильтрации.
   

0. 
   Ребенок с массой тела 2900г родился в тяжелой асфиксии с оценкой по шкале Апгар - 1 балл. Несмотря на вентиляцию легких 100% кислородом
   

0. 
   закрытый массаж сердца, частота сердечных сокращений не превышает 80 ударов в 1 мин с тенденцией к снижению через 2 мин после родов. Укажите медикаментозные средства для поддержки работы миокарда?
   

0. 
   Ребенок с массой тела 3200 г родился в асфиксии с оценкой по шкале Апгар 2 балла. После тактильной стимуляции дыхания и оксигенации через маску самостоятельное дыхание отсутствует. Частота сердечных сокращений 60 в 1 мин с тенденцией к снижению. Проведена интубация трахеи с переводом на ИВЛ и начат непрямой массаж сердца. Укажите место компрессии на грудину новорожденного при проведении непрямого массажа сердца?
   

A. Выше сосковой линии; B. На сосковой линии;

0. 
   На 43-й неделе гестации родился ребенок в состоянии апноэ, бледный, дряблый, покрыт родовой смазкой, которая напоминает "гороховое пюре". Какие реанимационные мероприятия должны быть осуществлены в первую очередь?
   

A. Отсасывание содержимого трахеи под визуальным контролем; B. Ингаляция 100% кислородом через маску;

0. 
   При рождении ребенка с тяжелой асфиксией АВС реанимацию начинают:
   

А. При появлении головы в родовых путях; В. Через 1 мин. после рождения;

61

D. Если через 1 и 5 мин. после рождения с оценкой по Апгар менее 7 баллов;

0. 
   После интубации трахеи.
   

0. 
   У женщины А., 30 лет родился доношенный ребенок массой 3100 г. По шкале Апгар 5 баллов. После обсушивания и отсасывания слизи из ротовой и носовой полости самостоятельное дыхание отсутствует, сердечная деятельность ритмичная, ЧСС 140 в минуту. Адекватный метод тактильной стимуляции следует начать у ребенка с асфиксией в родильном зале:
   

A. Похлопывание по спине;

0. 
   У женщины 24 лет родился доношенный ребенок с массой 4200 г, оценкой по Апгар - 4 балла. Самостоятельное дыхание отсутствует, ЧСС 80 в мин. Кожа цианотичная. Сразу начата первичная реанимация. Какую концентрацию кислорода использовать при искусственной вентиляции младенеца:
   

A. 90-100%; B. 80-70%; C. 60-40%; D. 50%;

0. 
   Оцените состояние ребенка при рождении.
   

0. 
   Дайте оценку новорожденного по шкале Апгар.
   

0. 
   Какие мероприятия необходимо провести ребенку в родильном зале?
   

62

Задача 2

0. 
   семидневного недоношенного ребенка с СДР определяется синдром угнетения ЦНС. В связи с этим проводится дифференциальный диагноз гипоксически-ишемического повреждения ЦНС с внутриутробным вирусным энцефалитом. Двукратное иммунологическое исследование крови показало отсутствие прироста специфических противоцитомегаловирусних и противогерпетических IgМ.
   

0. 
   Медикаментозное лечение данного заболевания?
   

0. 
   Какое диспансерное наблюдение требуется ребенку?
   

Назовите патогенетические основы данного состояния?

64

МАТЕРИАЛЫ МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

65

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ Основная

Реанимация новорожденных.- Логосфера, 2012.- 408 с.

66

Тема: Родовая травма. Этиология. Патогенез. Классификация.

О статистических данных по заболеваемости, частоте осложнений, летальности, ближайшего и отдаленного прогноза больных;

Принципы лечения родовой травмы у детей

Предоставить рекомендации относительно режима больного с родовой травмой, учитывая стадию заболевания, тяжесть состояния и сопутствующую патологию;

Составить план лечения больного с родовой травмой (согласно стандартам лечения) с учетом стадии заболевания, наличия осложнений
сопутствующей патологии;
Оказывать неотложную помощь в экстремальных ситуациях и при неотложных состояниях.
Цели развития личности (воспитательные цели):
Студент должен научиться соблюдать правила поведения, принципы врачебной этики и деонтологии у постели больного с родовой травмой;
Овладеть умением устанавливать психологический контакт с пациентом
его семьей;
Освоить чувство профессиональной ответственности за своевременность
адекватность оказания квалифицированной медицинской помощи.

68

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Развитию родовой травмы способствуют различные факторы:

69

Родовая травма мягких тканей и костей.

процессом конфигурации головки плода во время родов или применением вакуум-экстрактора. Отек мягких тканей головы рассасывается к концу раннего неонатального периода.

изменена. В процессе рассасывания может приводить к повышенному внутрисосудистому образованию билирубина и развитию желтухи.

71

эпифизеолизе клиника зависит от степени смещения отломков и проявляется припухлостью и болезненностью в области плечевого сустава, нечеткой крепитацией.

Механизм появления и клиника различных травматических кровоизлияний у новорожденных имеет определенные особенности.

стремительных родах;

повреждении стреловидного синуса кровь собирается в зоне передних центральных извилин. В клинической картине возможный период мнимого благополучия продолжительностью до 72 ч, затем обнаруживают возбудимость, менингеальные симптомы, расширение зрачка на стороне гематомы, фокальные и мультифокальные судороги. При парасагитальний локализации гематомы возможно формирование нижнего парапареза или контралатерального гемипареза. Псевдобульбарный синдром развивается при вовлечении в патологический процесс паренхимы мозга и повреждении кортиконуклеарного путей каудальной группы черепно-мозговых нервов.

Отложенный или подостро прогрессирующий, при котором после периода мнимого благополучия продолжительностью от нескольких часов или дней до нескольких недель развиваются симптомы кровоизлияния. Увеличиваются признаки внутричерепной гипертензии с напряжением большого родничка, расхождением швов черепа, выраженным возбуждением

Субдуральные супратенториальные кровоизлияния диагностируют с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга. На томограмах обнаруживают очаг повышенной плотности серповидной формы, прилегающий к своду черепа. На нейросонографии при небольших кровоизияниях, граничащих с конвекситальной поверхностью мозга, также возможно их выявление. Транскраниальная допплерография позволяет определить снижение скорости кровообращения в средней мозговой артерии на стороне гематомы. Изменения спинномозговой жидкости мало специфичны. Люмбальную пункцию следует проводить с большой осторожностью из за высокого риска вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, или височной доли в вырезку намета мозжечка. Метаболические нарушения при изолированной гематоме конвекситальной локализации не типичны.

генерализованным приступом клонических судорог. Раздражение гематомой прилегающей зоны приводит к фокальным судорогам, проявляющихся насильственным ритмичным открыванием рта и высовыванием языка. В случае локализации кровоизлияния в задних отделах средней лобной извилины возникают изолированные клонические подергивания глаз в сторону противоположную очагу кровоизлияния. В течение первых 12 часов жизни церебральная активность прогрессивно подавляется вплоть до комы. В отдельных случаях наблюдают "бодрую кому", характеризующееся широко открытыми глазами, пронзительным мозговым криком, позой декортикация с флексией рук и экстензии ног. Метаболические нарушения не специфичны. Характерно развитие постгеморрагической анемии, клиники гиповолемического шока в первые часы после кровоизлияния.

открытых глаз, косоглазие, анизокория, нарушение процессов сосания и глотания, приступы апноэ. В дальнейшем появляется очаговая симптоматика, соответствует локализации очага кровоизлияния. Впоследствии на месте гематомы формируется очаг энцефалолейкомаляции с последующим образованием порэнцефалической кисты. Результатом заболевания может быть контралатеральная гемиплегия, гемипарез, двойная диплегия, тетрапарез, судороги, отставание в психомоторном развитии. Метаболические нарушения для этого вида гематом не специфичны.

симптомы возбуждения, которые сменяются угнетением, фокальные или мультифокальные судороги, дыхательные расстройства с вторичными апноэ, крупно-амплитудный тремор, нарушение терморегуляции и сердечной деятельности. В дальнейшем может формироваться гидроцефалия. Специфических метаболических изменений нет. Травматическое внутрижелудочковое кровоизлияние на нейросонограмме визуализируется в виде неравномерного повышения эхогенности сосудистых сплетений с увеличением их размеров и деформацией контуров, а также определяются эхопозитивные тромбы в просвете желудочков, вентрнкуломегалию. Компьютерная и магнитно-резонансиая томография не имеют диагностических преимуществ перед нейросонографией. Допплеренцефало-графия не информативна. В спинномозговой жидкости повышенный уровень белка, смешанный плеоцитоз, геморрагический характер окраски при проникновении крови в субарахноидальное пространство.

рефлекторной деятельности по периферийным типом на уровне поражения и по центральным в отделах, расположенных ниже. Симптомы исчезают по мере устранения отека. При глубоком отеке быстро развивается функциональная блокада с нарушениями по проводниковому типу, высоким мышечным тонусом, высокими сухожильными рефлексами, нарушением чувствительности ниже уровня поражения. Функция возобновляется постепенно после исчезновения отека.

Катастрофический. Характеризуется мертворождением или летальным исходом в первые часы жизни на фоне прогрессирующих дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств, обусловленных нарушением кровообращения в сосудах вертебробазилярного бассейна. Наблюдается при поражении верхних шейных сегментов спинного мозга.

79

функции дыхания и сердечной деятельности, тяжелых радикулярных явлений, гипо- и атрофии мышц.

Поражение сегментов С5 - Т1 обусловливает формирование полного акушерского паралича верхних конечностей. В случае вовлечения в патологический процесс надсегментарных участков спинного мозга выше шейного утолщения, кроме вялого акушерского паралича регистрируют рефлекс Вендеровича (аналог рефлекса Россолимо) как признак паралича смешанного типа (периферического и центрального). Возможно сочетание вялого периферийного пареза верхних конечностей с центральным, или спастическим нижним парапарезом вследствие повреждения пирамидного пути. При спинальном смешанном тетрапарезе, в отличие от центрального тетрапареза, в дальнейшем нарушения функции верхних конечностей меньше выражены, чем в нижних конечностях, отсутствуют признаки поражения черепных нервов и не имеется отставании в психическом развитии. Расстройство мочеиспускания - по центральному типу.

мышцы нижних конечностей. Формируются расстройства всех видов чувствительности в ногах и промежности.

приводит к деформации грудной клетки с развернутой нижней апертурой и сужением в среднем отделе в виде борозды. Грудная клетка напоминает по форме колокол. Деформация грудной клетки характерна как для периода новорожденности, так постнеонатального периода.

Травматическое поражение лучевого нерва наблюдается при переломе плеча. В этом состоянии ограничено или полностью отсутствует сгибание кисти и пальцев и не возможно отведение большого пальца. Прогноз благоприятный. Восстановление наступает течение 2 - 3 недель.

ребенка, бледностью кожи, постгеморрагической анемией, тахикардией, тахипноэ, ухудшением сосания, желтухой В правом верхнем квадранте передней брюшной стенки прощупывают плотное образование. Небольшие гематомы могут протекать бессимптомно. Разрыв капсулы гематомы может привести к шоку и летальному исходу.

Кровоизлияние в надпочечники бывает следствием рождения ребенка в тазовом предлежании. Однако гипоксия и виутриутробные инфекции также могут сопровождаться кровоизлиянием в надпочечники. Формируется клиника гиповолемичиого шока, с резким снижением артериального давления, бледностью кожи, выраженной мышечной гипотонией до атонии, парезом кишечника. Пальпаторно определяют образования, над которым кожа обесцвечивается. Возможно развитие желтухи

85

Какие дополнительные методы исследования наиболее информативны при диагностике внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.

Основные методы реабилитации и профилактика при родовых травмах у новорожденных.

обнаружении признаки перивентрикулярного кровоизлияния. Что наиболее вероятно могло способствовать развитию?

Д. кальция глюконат Е. АТФ

У новорожденного ребенка на 2 сутки жизни при проведении нейросонографии обнаружен кровоизлияние в паренхиму мозга. Какие из нижеприведенных клинических проявлений могут свидетельствовать о наличии судом в этом случае?

Д. сосательные движения

А. внутричерепное кровоизлияние Б. аномалию развития В. развитие бактериальной инфекции Г. менингоенцефалит

Д. Синдром запустение желчи

А. черепно-мозговой кровоизлиянием Б. физиологическая желтуха

Д. атрезия желчевыводящих дорожн

С какого времени будет наблюдаться улучшение состояния ребенка?

Кефалогематома.

Задача 3.

Внутричерепная родовая травма, травматический плексит (дистальный тип), остеомиелит правой плечевой кости, травматический перелом правой плечевой кости.

Неонатальная неврология / Студеникин В.М. и др. ; Под ред. В.М.Студеникина, Ш.Ш. Шамансурова. – Медфорум, 2014. – 480 с.

92