Кожа в зависимости от срока гестации

23. 
    розовая, гладкая, может быть покрыта густой смазкой, видимые вены; у новорожденных со сроком гестации, приближающемся к 37 недель, может отмечаться поверхностное шелушение и / или высыпание и мало вен;
    

23. 
    пушковых волос много, оно тонкое, укрывает в большинстве случаев спину и разгибательные поверхности конечностей; у новорожденных со сроком гестации, приближающемся к 37 неделям, отмечаются участки без лануго;
    

23. 
    кожа на подошвах с едва заметными красными черточками или отмечается лишь передняя поперечная складка; у новорожденных со сроком гестации, приближающемся к 37 недель, складки занимают 2/3 поверхности;
    

23. 
    – утоненная или отсутствует подкожно-жировая основа.
    

23. 
    брахиоцефалическая или долихоцефалическая (зависит от положения плода в родах), но более круглая, чем у доношенного ребенка; кости
    

черепа тонкие; швы и роднички открыты;

23. 
    обвод головы от 24 см до 32 см в зависимости от срока гестации.
    

23. 
    умеренно закрученные, мягкие, медленно расправляются;
    

23. 
    у новорожденных со сроком гестации, приближающемся к 37 недель уши хорошо закрученные, мягкие, быстро расправляются.
    

23. 
    ареола плоская, сосок не выступает над поверхностью кожи;
    

23. 
    у новорожденных со сроком гестации, приближающемся к 37 недель, немного выступает над уровнем кожи, сосок 1-2 мм.
    

23. 
    симметричная, нижняя апертура развернута, ход ребер – косой;
    

23. 
    окружность грудной клетки колеблется от 21 см до 30 см в зависимости от срока гестации;
    

23. 
    движения грудной клетки симметричны с частотой 30-60 в минуту.
    

23. 
    при аускультации нужно оценить дыхание по степени интенсивности, высоте тона и равномерности;
    

23. 
    в нижних отделах легких дыхание может быть умеренно ослабленным.
    

23. 
    частота сердечных сокращений в норме составляет 100-160 в минуту.
    

23. 
    умеренно снижены мышечный тонус и спонтанная двигательная активность (рис. 1);
    

23. 
    мелкий и непостоянный тремор конечностей и подбородка, мелкий и непостоянный горизонтальный нистагм, умеренное снижение рефлексов при удовлетворительном общем состоянии ребенка являются транзиторными и не требуют специальной терапии.
    

23. 
    округлой формы, принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации;
    

23. 
    печень выступает на 1-2 см изпод края реберной дуги;
    

23. 
    край селезенки пальпируется под реберной дугой.
    

23. 
    у мальчиков мошонка может быть пустой или яички могут находиться в верхней части канала; у новорожденных со сроком гестации, приближающемся к 37 недель, в мошонке находится одно или оба яичка, но они могут легко прятаться в паховые каналы при надавливании на них;
    

15

23. 
    у девочек большие половые губы не полностью прикрывают малые, клитор выступает.
    

Паховая область:

23. 
    пульс на бедренной артерии пальпируется и проверяется на симметричность.
    

23. 
    визуально определяют наличие ануса.
    

23. 
    разведение в тазобедренных суставах полное или чрезмерное.
    

3.4.4. Новорожденным с малой массой тела при рождении необходимо

256. 
     для определения наличия дыхательных расстройств необходимо наблюдать за новорожденным в условиях контакта „кожа-к-коже”, инкубатора или под источником лучистого тепла (чтобы избежать охлаждения), оценивая частоту дыханий, наличие экспираторного стона, цвет кожи и слизистых оболочек каждые 15 минут в течение первого часа после рождения и каждые 30 минут в течение второго часа;
     

256. 
     оценка по шкале Доунеса (табл. 1) или Сильвермана проводят после рождения ребенка не реже, чем каждые 3 часа, а после получения нулевого результата (0 баллов) – дважды в течение следующих 2 часов. В случае отсутствия признаков дыхательного дистресса (0 баллов) в течение 3 последующих часов оценивания следует прекратить, обеспечить совместное пребывание и кормление ребенка грудным молоком, тщательное наблюдение за ребенком, консультирование матери по уходу за ребенком;
     

256. 
     в случае появления признаков дыхательных расстройств необходимо сразу оценить ребенка по шкале Доунеса или Сильвермана и классифицировать тяжесть дыхательного дистресса. В случае выявления респираторного дистресса умеренной и тяжелой степени необходимо оказать
     

16

неотложную медицинскую помощь в соответствии с современными требованиями ведения ребенка с расстройствами дыхания и перевести ребенка в неонатологическое отделения.

3.5.2. Профилактика и лечение гипотермии:

0. 
   обязательным условием для предупреждения гипотермии у новорожденных с малой массой тела при рождении является постоянный контроль за температурой в помещении (наличие комнатного настенного термометра обязательна в каждой палате) [А];
   

0. 
   в первые сутки жизни нормальной температурой тела ребенка 36,5-37,5°С. В последующие дни оптимальной является температура тела в пределах 36,8-37,2°С. Следует избегать развития у ребенка как гипотермии, так и гипертермии;
   

0. 
   новорожденный с малой массой тела при рождении требует дополнительного тепла и более тщательного контроля температуры тела [А];
   

0. 
   меры сохранения тепла включают использование теплых комнат, метода „кенгуру”, инкубаторов, ламп-обогревателей, кроватей-грелок и матрасов-грелок. Целесообразно использовать уход по методу „мамы-кенгуру”.
   

0. 
   инкубаторы следует использовать только для больных новорожденных или для новорожденных с очень низкой массой тела;
   

0. 
   при использовании обогревательных аппаратов (инкубаторы, столы с подогревом, кроватки с подогревом и лампы лучистого тепла) надо помнить, что новорожденные при этом должны быть одеты в розпашонку, шапочку, носки и ползуны и иметь стабильное клиническое состояние;
   

0. 
   при выхаживании новорожденных в инкубаторах необходимо контролировать температуру тела ребенка по меньшей мере каждые 4-6 часов и регулировать температуру внутри аппаратов в пределах 30-37°С (табл. 2). В случае наличия сервоконтроля считать обязательным его использование;
   

0. 
   контроль температуры тела ребенка рутинно проводится минимум 4 раза в сутки, в случаях нестабильной температуры чаще;
   

0. 
   новорожденным с массой тела ≤ 1000 граммов следует проводить контроль температуры тела каждые 3 часа;
   

0. 
   результаты термометрии заносятся в карты развития новорожденного;
   

0. 
   в случае развития гипотермии (температура тела ребенка < 36,5°С) немедленно начать мероприятия относительно согревания ребенка:
   

0. 
   начать контакт „кожа-к-коже” [А]. Не разрешается пользоваться грелками для обогрева ребенка;
   

0. 
   проверить температуру в помещении. В случае низкой температуры в помещении обогреть его дополнительными обогревателями;
   

0. 
   проверить уровень глюкозы крови. В случае гипогликемии начать коррекцию этого состояния согласно пункта „Профилактика и коррекция гипогликемии” этого протокола;
   
1. 
   продолжить грудное вскармливание ребенка [А]. В случае невозможности вскармливания грудью следует кормить ребенка сцеженным грудным молоком с помощью альтернативных методов;
   
2. 
   провести контрольное измерение температуры тела через 15-30 минут после проведенных мероприятий. При получении результата менее 36,5°С продолжить согревание ребенка и измерение температуры каждые 15-30 минут до стабилизации температуры тела ребенка и получением двух последовательных результатов измерения температуры
   

0. 
   в дальнейшем контролировать температуру тела ребенка следует по меньшей мере каждые 4-6 часов [А].
   

Таблица 2

3.5.3. В случае развития тяжелой гипотермии (температура тела ≤ 35°С):

0. 
   немедленно начать мероприятия по согреванию ребенка (см. выше);
   

0. 
   прекратить энтеральное кормление и начать в/в введение 10% раствора глюкозы из расчета физиологической потребности ребенка;
   

0. 
   контролировать температуру тела каждые 15 минут после проведенных мероприятий до стабилизации температуры тела ребенка и получения двух последовательных результатов измерения температуры тела ребенка > 36,5 ºС [А];
   

0. 
   параллельно с мероприятиями по согреванию проверить уровень глюкозы в крови; в случае развития гипогликемии начать коррекцию этого состояния согласно пункта „Профилактика и коррекция гипогликемии” этого протокола. В случае отсутствия гипогликемии следует определять уровень глюкозы в крови минимум каждые 8 часов в течение 3 суток;
   
1. 
   начать энтеральное питание после стабилизации состояния ребенка и достижения температуры тела > 35°С.
   

3.5.4. Профилактика и коррекция гипогликемии.

снижения риска осложнений инвазивных вмешательств.

5888. 
      Для профилактики развития гипогликемии кормления ребенка надо начать как можно раньше после рождения и проводить его часто (не менее 8 раз в сутки как днем, так и ночью).
      
      23. 
          В первые 2-4 часа жизни ребенка происходит физиологическое снижение уровня глюкозы в крови, поэтому контрольное измерение уровня глюкозы нужно проводить не ранее чем через 4 часа после рождения и не раньше 30 минут после последнего кормления. При появлении симптомов гипогликемии, таких как судороги, апноэ, гипотония, плохое сосание, угнетение или вялость немедленно определить уровень глюкозы крови и начать медицинскую помощь согласно данного протокола.
          

5888. 
      Контроль уровня глюкозы крови ребенку, который находится на грудном вскармливании и имеет удовлетворительное состояние, рутинно не проводится.
      

23. 
    Определение уровня глюкозы крови проводится обязательно новорожденным с массой тела при рождении 1500 г и менее в первые 4-6 часов однократно, а также детям с клиническими признаками гипогликемии. Если содержание глюкозы крови > 2,6 ммоль/л, дальнейшие обследования этим новорожденным следует проводить каждые 3 часа до получения 2 последовательных результатов уровня глюкозы крови > 2,6 ммоль/л.
    
24. 
    Уровень глюкозы в крови рекомендуется измерять глюкотестом. В случае получения результата ≤ 2,6 ммоль/л необходимое лабораторное определение уровня глюкозы в крови.
    
25. 
    В случае получения результата уровня глюкозы в крови <2,6 ммоль/л, но >2,2 ммоль/л необходимо увеличить частоту кормлений ребенка, продолжить тщательное клиническое наблюдение и провести контроль уровня глюкозы в крови глюкотестом через 30 минут после кормления с последующим лабораторным подтверждением уровня глюкозы в крови.
    

23. 
    Новорожденным, у которых при первом измерении уровень глюкозы
    

23. 
    2,6 ммоль/л и есть клинические проявления гипогликемии или при уровне глюкозы ≤ 2,2 ммоль/л независимо от наличия клинических признаков гипогликемии, необходимо начать коррекцию гипогликемии:
    
    23. 
        немедленно начать внутривенное введение 10% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг (200 мг/кг) струйно в периферическую вену в течение 5-10 минут, затем перевести на инфузию 10% раствора глюкозы со скоростью 6-8 мг/кг/минуту и продолжить кормление ребенка;
        

23. 
    через 30 минут от начала коррекции гипогликемии проверить уровень глюкозы. Если он > 2,6 ммоль/л, инфузию следует прекратить и продолжить кормление ребенка. Контроль уровня глюкозы проводить до получения двух последовательных результатов уровня глюкозы в крови
    

20

более 2,6 ммоль/л с интервалом в 30 минут с последующим наблюдением за ребенком;

0. 
   если при повторном измерении уровень глюкозы остается ≤ 2,2 ммоль/л или ребенок имеет клинические симптомы гипогликемии, повторить струйное введение 10% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг (200 мг/кг) в течение 5-10 минут, затем снова перевести на инфузию 10% раствора глюкозы со скоростью 6-8 мг/кг/минуту и обязательно продолжить кормление ребенка. Повторное измерение уровня глюкозы в крови провести через 30 минут.
   

3.5.5. Апноэ у новорожденного ребенка с малой массой тела при рождении.

0. 
   Недоношенные новорожденные подвержены эпизодов апноэ. Чем меньше срок гестации и масса тела ребенка (< 32 недель гестации и < 1500 грамм), тем чаще эти эпизоды.
   
1. 
   Редкие и кратковременные спонтанные периоды апноэ (длительностью не более 20 секунд и не более 2 эпизодов в сутки) без брадикардии и цианозу, которые связаны с кормлением, сосанием и двигательной активностью ребенка, не считаются патологическими и не требуют лечения, но требуют тщательного наблюдения. Врач-педиатр-неонатолог должен обязательно научить мать мероприятиям по выявлению этого состояния и оказания первичной помощи ребенку с апноэ.
   

0. 
   Возникновения более чем 2 эпизодов апноэ на сутки длительностью свыше 20 секунд, или любого апноэ с брадикардией и цианозом является показанием для перевода в палату или отделение интенсивной терапии новорожденных и начала интенсивной терапии.
   

0. 
   Помощь ребенку при апноэ:
   

0. 
   если ребенок перестал дышать, следует немедленно провести тактильную стимуляцию вдоль спины ребенка в течение 10 секунд. Если ребенок после проведенной стимуляции не начал дышать, немедленно начать искусственную вентиляцию с помощью мешка и маски;
   

0. 
   проконтролировать температуру тела ребенка. В случае возникновения гипотермии, немедленно начать необходимые действия по коррекции этого состояния;
   
1. 
   проконтролировать уровень глюкозы крови. В случае возникновения гипогликемии немедленно начать необходимые действия по коррекции этого состояния;
   
2. 
   целесообразно регулярно профилактически менять положение тела ребенка и тщательно следить за ней;
   

21

0. 
   необходимо научить мать наблюдать за ребенком и проводить начальные шаги помощи (тактильная стимуляция) в случае апноэ
   

0. 
   Оценка гестационного возраста ребенка по новой шкале Баллард Методология оценки гестационного возраста новорожденного по шкале
   

Баллард

1. 
   Оценка по шкале Баллард базируется на учете суммарной оценки показателей нервно-мышечной и физической зрелости для установления гестационного возраста ребенка в пределах 20-44 недель гестации.
   
2. 
   Точность определения возраста как здорового, так и больного ребенка может колебаться в пределах двух недель гестации.
   

0. 
   Методика оценки
   

1.1. Рекомендуется обозначать (зачеркивать) ту ячейку в таблицах нервно-мышечной и физической зрелости (приложение), которая соответствует определенному признаку у ребенка. Это облегчает и ускоряет работу по шкале, поскольку обозначив ячейку, работник движется дальше, не останавливаясь.

0. 
   Оценка показателей нервно-мышечной зрелости
   

0. 
   Поза новорожденного:
   

1) наблюдения проводят, когда ребенок находится в состоянии покоя и

0. 
   оценка 0 баллов - верхние и нижние конечности разогнуты;
   

0. 
   оценка 1 балл - начальное сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах, верхние конечности – разогнуты;
   

0. 
   оценка 2 балла - сильное сгибание нижних конечностей, верхние конечности – разогнуты;
   

22

23. 
    оценка 3 балла - верхние конечности слегка согнуты, нижние конечности - согнуты и разведены;
    

23. 
    оценка 4 балла - полное сгибание верхних и нижних конечностей.
    

2.2. Квадратное окно:

5888. 
      кисть новорожденного, зажатую между большим и указательным пальцами врача, сгибают в направлении предплечья;
      

5888. 
      во время этой манипуляции нельзя допускать ротации в лучезапястном суставе новорожденного.
      

2.3. Реакция рук:

256. 
     ребенок лежит на спине;
     

256. 
     верхние конечности сгибают в локтевом суставе и удерживают в таком положении в течение 5 секунд, а затем полностью разгибают путем потягивания за кисти и резко отпускают и проводят оценку;
     
257. 
     оценка 0 баллов - верхние конечности остаются разогнутыми имеют место только их непроизвольные движения;
     

256. 
     оценка 2 балла - если угол в локтевом суставе составляет 100-180° ;
     

256. 
     оценка 3 балла - если угол в локтевом суставе составляет 90-100°;
     

256. 
     оценка 4 балла - если угол в локтевом суставе составляет 90°.
     

2.4. Подколенный угол:

0. 
   ребенок лежит на спине, таз прижат к поверхности стола, врач указательным пальцем левой руки удерживает бедро в коленно-грудном положении, а большим пальцем поддерживает колени новорожденного;
   
1. 
   затем в нижнюю конечность разгибают путем легкого нажатия указательным пальцем правой руки на заднюю поверхность голеностопного сустава и измеряют подколенный угол.
   

2.5. Симптом воротничка (косого движения):

0. 
   ребенок лежит на спине, верхнюю конечность берут за кисть и стараются завести как можно дальше за шею над противоположным плечом;
   

0. 
   осуществлению этого движения помогают передвижением локтя вдоль тела;
   

0. 
   оценка 0 баллов: локоть достигает передней подмышечной линии;
   

0. 
   оценка 1 балл - локоть находится между срединной линией тела и противоположной подмышечной линией;
   

0. 
   оценка 2 балла - локоть достигает средней линии тела;
   

0. 
   оценка 3 балла - локоть не доходит до срединной линии тела.
   

2.6. Притяжения пятки к уху:

0. 
   ребенок лежит на спине, стопу притягивают как можно ближе к голове без особых усилий;
   

0. 
   определяют расстояния между стопой и головой, а также степень
   

23

разгибания конечности в коленном суставе;

23. 
    результат оценивают в баллах.
    

24

5888. 
      Оценка физического развития ребенка (масса, рост, окружность головы) соответственно сроку гестации
      

25

Рекомендуемые объемы энтерального и парентерального питания в зависимости от массы тела ребенка при рождении и суток жизни

Суточное общее количество молока (или жидкости) в зависимости от суток жизни ребенка

26

≤ 2,6 ммоль/л, но > 2,2 ммоль/л		≤ 2,2ммоль/л

Проверить уровень глюкозы крови через 30мин

≤ 2,6 ммоль/л но > 2,2 ммоль/л и нет		Уровень глюкозы остается ≤ 2,2 ммоль/л и
клинических признаков гипогликемии		есть признаки гипогликемии

Необходимо увеличить частоту		Повторить в/в введение 10% р-ра глюкозы 2
		мл/кг (200мг/кг) струйно в периферическую
кормлений и объем пищи и
		вену в течении 5-10 мин, затем перевести на
контролировать уровень глюкозы каждые
		инфузию 6-8мг/кг/мин и продолжить
3 часа до 2 последовательных результатов
		кормление
> 2,6 ммоль/л .

Проверить уровень глюкозы крови через 30 мин

27

0. 
   Новорожденные со сроком гестации 36 недель и более:
   

0. 
   у этих новорожденных сосание, глотание и дыхание координированы, поэтому эти дети могут сосать грудь без докорма
   

0. 
   сосательный рефлекс и активное сосание появляются на этот срок гестации, поэтому большинства новорожденных с этим сроком гестации не нужно докорм из чашечки;
   
1. 
   такие новорожденные требуют тщательного наблюдения и регулярного взвешивания.
   

0. 
   большинство детей с этим сроком гестации может вигодовуватись из чашечки, некоторые дети могут уже начинать сосать грудь;
   

0. 
   если ребенок начинает сосать грудь, надо докармливать ее из чашечки, чтобы быть уверенным в том, что ребенок получил полный суточный объем кормления;
   
1. 
   такие новорожденные требуют тщательного наблюдения и регулярного взвешивания.
   

0. 
   для большинства этих детей кормление через зонд является основным методом вскармливания, хотя некоторые из них могут кушать из чашечки или ложки;
   
1. 
   рациональным является сочетание кормления из чашечки и через
   

зонд;

0. 
   в случае, если ребенок хорошо ест из чашки, кормление через зонд нужно прекратить или ограничить;
   

0. 
   такие новорожденные требуют тщательного наблюдения и регулярного взвешивания.
   

0. 
   этот период ребенок может терять от 10% (если масса при рождении 1500 -2500 грамм) до 15% (если вес при рождении < 1500 грамм) массы тела
   

0. 
   раннем неонатальном периоде, поэтому задачей этого периода является обеспечения ребенка пищевыми веществами в том объеме, который будет препятствовать катаболизму.
   

Таким образом в среднем ребенок:

массы тела, поэтому количество молока, которое может удержать новорожденный с малой массой тела при рождении на одно кормление, значительно меньшая по сравнению с доношенным новорожденным.

Для того, чтобы обеспечить ребенка с малой массой тела при рождении необходимым количеством калорий нужно:

0. 
   рассчитан объем молока дать ребенку минимум за 8-12 (каждые 2 или 3 часа) кормлений;
   

0. 
   кормить ребенка и днем и ночью;
   

0. 
   если ребенок не проявляет активности относительно кормления каждые 2-3 часа, мать должна обязательно разбудить ее и накормить.
   

0. 
   малой массой тела при рождении не отличаются от принципов грудного вскармливания здорового доношенного новорожденного ребенка и соответствуют положениям пунктов 7.1-7.3 Протокола «Медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком».
   

Грудное вскармливание новорожденного с малой массой тела при рождении следует начинать как можно раньше в зависимости от состояния ребенка [А].

При проведении грудного кормления также необходимо оценить признаки правильного прикладывания ребенка к груди:

0. 
   подбородок ребенка касается груди;
   

0. 
   рот ребенка широко открыт;
   

0. 
   нижняя губа ребенка вывернута наружу;
   

30

0. 
   ребенок больше захватывает нижнюю часть ареолы.
   

0. 
   способность ребенка к сосание;
   

0. 
   качество сосания (или кашляет и захлебывается ребенок во время
   

кормления);

0. 
   наличие срыгиваний или рвоты во время кормления или после него: ребенок может кашлять и захлебываться из-за пониженного мышечного тонуса, а срыгивания возможны из-за наличия гастроэзофагального рефлекса
   
0. 
   склонность к заглатывание воздуха при сосании, поэтому матери и персоналу необходимо тщательно следить за этими признаками во время и после кормления.
   

0. 
   налейте в чашку необходимое рассчитанное количество молока;
   

0. 
   положите ребенка на колени в напіввертикальне положения;
   

0. 
   поднесите чашку к губам ребенка и наклоніть ее так, чтобы молоко коснулось губ ребенка. В это время ребенок попытается всосать молоко и начнет его „хлебать” языком;
   
1. 
   не вливайте молоко в рот ребенку: подносит чашку так, чтобы молоко только касалось губ ребенка;
   

0. 
   не прекращайте кормления сами: дождитесь, когда ребенок закроет глаза и перестанет „хлебать” молоко самостоятельно;
   

0. 
   оцените количество съеденной ребенком пищи и спланируйте/рассчитайте количество молока на следующее кормление.
   

31

Кормление ребенка через зонд

0. 
   случае невозможности грудного вскармливания или кормления из чашки, необходимо начать кормление ребенка через зонд.
   

Используют следующие способы введения зонда: 1) орогастральний;

0. 
   назогастральный- в случае, если у ребенка адекватное самостоятельное дыхание регулярное
   

Практические аспекты кормления через зонд:

23. 
    введение зонда– это стерильная процедура, которая требует соблюдения надлежащих требований;
    

23. 
    следует подготовить необходимое оборудование и материалы для введения зонда:
    

а) зонд для ребенка: с весом < 2000,0 граммов № 5-F, с весом > 2000,0 граммов - №8-F;

23. 
    обработайте руки и наденьте стерильные перчатки;
    

23. 
    замерьте длину зонда:
    

23. 
    орогастрального: от угла рта до мочки уха и мечевидного отростка;
    

23. 
    назогастрального: от кончика носа до мочки уха и мечевидного отростка.
    

0. 
   смочите кончик зонда стерильной водой для инъекций или стерильным раствором NaCl 0,9%;
   

0. 
   умеренно согните шею ребенка и медленно введите зонд на отмеренное длину через рот или ноздрю;
   

0. 
   в случае, если зонд не проходит легко через ноздрю, вытащите его и попробуйте ввести в другую ноздрю;
   

0. 
   в случае неудачи введите зонд через рот. Никогда не прикладывайте усилий для проталкивания зонда для предотвращения травмы;
   

0. 
   зафиксируйте зонд с помощью лейкопластыря;
   

0. 
   проверьте место нахождения зонда. Для этого шприцем введите в
   

зонд 1-2 мл воздуха и стетоскопом выслушивайте над желудком движение воздуха по зонду. Если шум выслушивается – кончик зонда находится в

желудке. В случае отсутствия шума воздуха – немедленно извлеките зонд и повторите процедуру;

0. 
   нецелесообразно устанавливать нового зонда в каждое кормление, потому что это повышает риск травмы, инфицирования и апноэ; при соблюдении всех положений зонд может функционировать до 3 суток.
   

0. 
   возьмите стерильный шприц и вытащите из него поршень;
   

0. 
   подсоедините шприц к зонду и налейте в него рассчитанное количество сцеженного грудного молока;
   

0. 
   помогите матери правильно положить ребенка: рот ребенка должен быть на уровне соска и открытый;
   

0. 
   шприц с молоком держите на расстоянии 5-10 сантиметров над ребенком;
   

0. 
   продолжайте кормление в течение не менее 10-15 минут;
   

0. 
   во время кормления молоко должно медленно стекать с шприца;
   

0. 
   регулируйте скорость стекания молока во время кормления, постепенно изменяя расстояние между шприцем и ребенком (поднимая и опуская его);
   
1. 
   не используйте введение молока под давлением!;
   

0. 
   при кормлении через зонд тщательно наблюдайте за состоянием ребенка, цветом кожи и слизистых оболочек, частотой и характером дыхания;
   
1. 
   во время кормления через зонд возможно прикладывание ребенка к груди в зависимости от ее клинического состояния (рис.7);
   

0. 
   как только ребенок начнет „подсасывать” зонд, необходимо как можно скорее перейти на кормление ребенка из чашки или грудью.
   

0. 
   местных реакций, если они имели место.
   

V. Перед выпиской из роддома проводится информирование матери о необходимости дальнейшей иммунизации ребенка согласно действующему

календарю прививок в Украине.

VII. Прививки новорожденных проводят непосредственно в палате после осмотра ребенка врачом-педиатром-неонатологом с письменным обоснованием назначения вакцинации в истории развития новорожденного.

5888. 
      Детям, рожденным от матерей с неопределенным или положительным HBsAg статусом, прививка проводится в течение 12 часов после рождения независимо от массы тела и состояния ребенка.
      

5888. 
      При наличии специфического иммуноглобулина против гепатита В рекомендуется одновременное его введение с вакциной в другой участок тела.
      
5889. 
      Новорожденным, которые родились с массой тела < 2000 граммов от матерей с негативным HBsAg статусом, вакцинация проводится при достижении ребенком массы тела 2000 граммов или через 1 месяц.
      
5890. 
      Новорожденным, которые родились с массой тела > 2000 граммов от матерей с негативным HBsAg статусом прививка проводится в обычном хронологическом порядке: первая прививка в первые сутки жизни ребенка.
      
5891. 
      Детям в тяжелом состоянии, родившихся от матерей с негативным HBsAg статусом и массой > 2000 граммов проводить иммунизацию следует после улучшения состояния ребенка перед выпиской из больницы.
      
5892. 
      В тех случаях, когда ребенок не был привит при рождении, его стоит привить в течение одного месяца без предварительного обследования крови на наличие HBsAg.
      

5888. 
      Прививки против туберкулеза проводится всем новорожденным с массой тела при рождении ≥ 2000,0 граммов на 3 - 5-е сутки жизни за исключением:
      

0. 
   При рождении ребенка массой тела < 2000 граммов прививки против туберкулеза осуществляется после достижения ребенком массы тела 2000 граммов обязательно до выписки из больницы.
   
1. 
   В истории развития новорожденного указывается дата прививки, серия и контрольный номер вакцины, доза, предприятие-производитель и срок годности препарата и фамилия медработника, который проводил вакцинацию.
   

0. 
   Обследование осуществляется по информированной согласия матери.
   

III. Обследование на ФКУ осуществляется всем новорожденным с малой

до дня выписки).

0. 
   ребенок плохо сосет грудь;
   

0. 
   ребенок вялый или возбуждающая;
   

0. 
   у ребенка возникли судороги;
   

0. 
   у ребенка нарушение дыхания: частое > 60 дыханий за минуту или затруднено;
   

0. 
   у ребенка гипотермия (температура тела ребенка < 36,5°С) или гипертермия (температура тела ребенка > 37,5°С);
   

0. 
   определяется отек, гиперемия или нагноювання пупочной ранки;
   

0. 
   у ребенка рвота или диарея.
   

Мать предупреждена о мерах профилактики синдрома внезапной смерти ребенка (рекомендуется сон на спине; не курить в помещении, где находится ребенок; не накрывать лицо ребенка во время сна).

0. 
   начать или продолжить профилактическое введение витамина Д в соответствии с протоколом схемы профилактики рахита 3
   

0. 
   начать или продолжить профилактическое введение железа детям с массой тела при рождении < 1800 граммов и сроком гестации< 32 недель.
   

0. 
   Какие основные причины невынашивания:
   

0. 
   социально-экономические и демографические;
   

0. 
   социально-биологические;
   

0. 
   клинические.
   

0. 
   Какие основные критерии недоношенности:
   

0. 
   срок гестации;
   

0. 
   масса при рождении;
   

0. 
   внешние признаки недоношенности.
   

0. 
   Какие вы знаете особенности течения транзиторных состояний у недоношенных, функциональные особенности организма недоношенного
   

36

ребенка.

0. 
   Этапы выхаживания недоношенных детей: І — родильный дом;
   

II — специализированный отдел для выхаживания; III — детская поликлиника.

0. 
   Методы профилактики преждевременных родов и пути улучшения выхаживания недоношенных детей:
   

0. 
   Прогноз и предотвращение невынашиваемости
   

0. 
   Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми.
   

0. 
   Определение задержки внутриутробного роста и развития плода.
   

0. 
   Этиопатогенез ЗВУРР:
   

а) этиологические факторы; б) патогенетические звенья.

0. 
   Классификация ЗВУРР:
   

а) по этиологии;

0. 
   Диагностические критерии ЗВУРР за:
   

а) анамнестическими и клиническими признаками; б) степенью тяжести.

0. 
   Особенности адаптационного периода новорожденных ЗВУРР.
   

0. 
   Основные этапы и схемы лечения ЗВУРР.
   

0. 
   От чего зависит выбор метода энтеральногопитания недоношенного ребенка?
   

A. степени недоношенности; B. зрелости ЦНС;

0. 
   Какое количество молока в сутки необходимо для недоношенного ребенка с массой 2000,0 г, 4-х дней жизни:
   

A. 200 мл; B. 280 мл; C. 360 мл; D. 380 мл; E. 400 мл;

23. 
    Какие внешние признаки недоношенности:
    

5888. 
      уменьшение массо-ростового коэффициента;
      

5888. 
      отсутствие лануго;
      

5888. 
      закрыта половая щель;
      

5888. 
      ногтевые пластинки закрывают ногтевые ложа;
      

5888. 
      низкое размещение пупка.
      

23. 
    Как определяется необходимое количество молока для недоношенного ребенка до 10 дней?
    

5888. 
      1/5 массы тела;
      

5888. 
      по формуле Финкельштейна;
      

5888. 
      по формуле Ромеля;
      

5888. 
      по формуле Зайцевой;
      

5888. 
      120 ккал/кг массы.
      

23. 
    Дайте определение недоношенного ребенка. Недоношенный ребенок это ребенок у которого:
    

5888. 
      масса меньше 2000г, гестационный возраст менее 38 недель;
      

5888. 
      гестационный возраст 37-38недель, масса тела до 2500г.;
      

5888. 
      масса меньше 2500г., гестационный возраст 28-37тижнів;
      

5888. 
      масса меньше 2500г., срок гестации к 35тижнів;
      

5888. 
      масса меньше 2001г., срок гестации к 38тижнів.
      

23. 
    Когда начинаютпри II ст. недоношенности вскармливание грудным молоком:
    

5888. 
      с момента рождения;
      

5888. 
      через 2 час.;
      

5888. 
      через 3 ч;
      

5888. 
      через 9 час.;
      

5888. 
      через 24 часа.
      

23. 
    Возраст родителей является следующим фактором невынашивания беременности:
    

5888. 
      социально-экономическим;
      

5888. 
      демографическим;
      

5888. 
      социально-биологическим;
      

5888. 
      клиническим;
      

5888. 
      этиологическим.
      

38

23. 
    Специализированный отдел для выхаживания недоношенных относится к:
    

A. до І-го этапа; B. до II-го этапа; C. к ІІІ-го этапа; D. IV-го этапа; E. V-го этапа.

23. 
    Недоношенный ребенок смассой 1300,0 , срок гестации 31 н.г. Какая степень недоношенности?
    

A. поздний выкидыш; B. І степень;

23. 
    Как кормят детей, родившихся до 33 недели гестации:
    

23. 
    через зонд;
    

23. 
    чайной ложкой;
    

23. 
    грудное вскармливание;
    

23. 
    шприцом.
    

5888. 
      Поставьте клинический диагноз.
      

5888. 
      Дайте перечень необходимых дополнительных методов обследования при данном диагнозе.
      

39

Задача 2

23. 
    матери во время беременности была обнаружена цитомегаловирусная инфекция, получила курс лечения. Ребенок родился до срока, с множественными пороками развития, нарушениями телосложения, стигмами дизембриогенеза, признаками морфологической и функциональной незрелости.
    

1. Какой вариант ЗВУР у данного ребенка?

5888. 
      Ваш диагноз?
      

5888. 
      Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
      

40

0. 
   С какими патологическими состояниями следует проводить дифференциальную диагностику?
   

0. 
   Назначьте лечение ребенку.
   

23. 
    Задержка внутриутробного развития, гипотрофический вариант.
    

5888. 
      Биохимическое исследование крови (белок, белковый спектр, электролиты крови, креатинин, мочевина, глюкоза, печеночные пробы, холестерин,остаточный азот)
      
5889. 
      Кровь матери и ребенка на ВУИ;
      

5888. 
      ЭКГ;
      

5888. 
      НСГ;
      

5888. 
      Глазное дно;
      

4. 
   дисластичний вариант;
   

4. 
   внутриутробная гипотрофия, с вариантами ЗВУР: гипопластический, гипотрофический и сомато-висцерального несоответствия
   

23. 
    пренатальная гипотрофия 3 степени;
    

23. 
    за гестационным возрастом ребенок доношенный, дефицит массы более 30 %
    

23. 
    с недоношенностью и ЗВУР.
    

23. 
    нужно;
    

23. 
    влажность 90-95 %; температура воздуха 31-32 %
    

23. 
    в прямой кишке температура должна быть 36,5 – 37 Сек.
    

23. 
    ЧСС, ЧДР, АО, парциальное давление кислорода и углекислого газа;
    

5888. 
      Биохимическое исследование крови (белок, белковый спектр, электролиты крови, креатинин, мочевина, глюкоза, печеночные пробы, холестерин,остаточный азот)
      
5889. 
      Кровь матери и ребенка на ВУИ;
      

5888. 
      ЭКГ;
      

5888. 
      НСГ;
      

41

0. 
   Глазное дно;
   

0. 
   левосторонняя очаговая пневмония;
   

0. 
   рентгенографию легких, общеклинические анализы крови и мочи, посев крови на стерильность;
   

0. 
   сепсисом, пневмопатиями;
   

0. 
   оксигенотерапия, антибактериальная терапия, муколитики и посиндромная терапия
   

23. 
    Неонатология: учеб.для студ. высш. мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации / Н. Л. Аряев ; Одес. гос. мед. ун-т. - О. : ОГМУ, 2006.
    

0. 
   834 с. :
   

23. 
    Шабалов Н.П. Неонатология. Учебное пособие в 2-х томах. М.:
    

ГЭОТАР-Медиа, 2016.-Т.1, 704 с., Т2, 736 с.

23. 
    Наказ №584 від 29 серпня 2006 року про затвердження Протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні (http://www.slideshare.net/agusya/584-10466206).
    

23. 
    Заугстад Ола Дидрик. Недоношенный ребенок. Если ребенок родился раньше срока. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 192 с.
    

23. 
    Еталони практичних навичок в неонатології. Навчально-методичний посібник / Є.Є. Шунько, Н.М. Пясецька, Т.В. Кончаковська та ін.
    

– К.: Гармония, 2011. – 256 с.

23. 
    Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22-27 недель / Иванов Д.О., Капустина О.Г., Маропуло и
    

др.; Под ред. Д.О. Иванова, Д.Н. Суркова. - Информ-Навигатор, 2013.-131 с.

3. 
   Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / Под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. – Педиатръ, 2013.-240 с.
   

3. 
   Мак-Дональд М.Дж., Рамасезу Дж. Атлас манипуляций в неонатологии. Пер. с англ. В.В. Пожарского / Под ред. И.И. Рюминой, Е.Н. Байбариной. - ГЭОТАР-Медиа, 2013.-496 с.
   
4. 
   Заугстад О.Д. Недоношенный ребенок. Пер. с норв. А.П. Соколова / Под ред. Е.Н. Байбариной. - ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 192 с.
   

3. 
   Неонатологія: навчальний посібник / За редакцією Т. К. Знаменської. − Київ: Асоціація неонатологів України, 2012. – 880 с.
   

3. 
   (http://medportal.ru/enc/procreation/miscarriage/3/)
   

46